ZGŁOSZENIE na konkurs fotograficzny pn. „Woda – nasz śląski skarb”

ZGŁOSZENIE
na konkurs fotograficzny pn. „Woda – nasz śląski skarb”
Imię i nazwisko uczestnika
Adres zamieszkania
Data urodzenia
E-mail
Nr telefonu kontaktowego
Nazwa jednostki
organizacyjnej, instytucji do
której należy uczestnik
konkursu.
Adres jednostki organizacyjnej
Telefon, adres e-mail jednostki
organizacyjnej
Tytuł pracy
Komentarz (do 100 znaków)
………………………
………………………………
(data wypełnienia )
(podpis)
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych uczestnika (laureata) konkursu
Górnośląskie Przedsiębiorstwo Wodociągów SA w Katowicach
Ul Wojewódzka 19
40-026 Katowice
Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych
………………………………………
imię i nazwisko uczestnika
przez Górnośląskie Przedsiębiorstwo Wodociągów SA w Katowicach (GPW SA) na potrzeby
organizacji konkursu „woda nasz Śląski skarb”, zgodnie z Ustawą z 29 sierpnia 1997
o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U.z 2002r. nr 101, poz. 926 ze zm.).
Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie własnego wizerunku. Niniejsza zgoda
dotyczy w szczególności wykorzystania wizerunku poprzez zamieszczenie wykonanych
fotografii w relacjach i materiałach promocyjnych GPW SA w Katowicach, publikacji na
stronie internetowej GPW SA w Katowicach. Zgoda obejmuje wykorzystanie fotografii
w innych publikacjach GPW SA w Katowicach, w szczególności upublicznianie, powielanie,
emisję, publikację, nadawanie lub transmisję, pod warunkiem, że nie zostanie naruszone
dobre imię osoby, której zgoda dotyczy. Niniejsza zgoda nie jest ograniczona czasowo ani
terytorialnie.
…………………………………
Podpis uczestnika