1 informacja dla osoby niepełnosprawnej ubiegającej

INFORMACJA DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ UBIEGAJĄCEJ SIĘ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON NA ZAOPATRZENIE
W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE PRZYZNAWANE OSOBOM NIEPEŁNOSPRAWNYM NA PODSTAWIE ODRĘBNYCH
PRZEPISÓW
•
•
•
•
§ 1 Jeśli w informacji jest mowa o:
Centrum - należy przez to rozumieć Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żninie,
Fundusz - należy przez to rozumieć Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych,
Wnioskodawca - należy przez to rozumieć podmiot ubiegający się o dofinansowanie lub podmiot, który uzyskał dofinansowanie,
NFZ - Narodowy Fundusz Zdrowia
•
§ 2 Każdej ubezpieczonej osobie niepełnosprawnej przysługuje bezpłatne lub z dopłatą zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze. Są
to między innymi: aparaty ortopedyczne, gorsety, protezy kończyn, obuwie ortopedyczne, kule, laski, wózki, materace przeciwodleżynowe, pasy przepuklinowe,
aparaty słuchowe, sprzęt stomijny, cewniki, inhalatory, okulary, pieluchy i inne. Zasady zaopatrywania w te przedmioty reguluje Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o
refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych. Aby Wojewódzki Oddział Narodowego Funduszu
Zdrowia zrefundował zakup sprzętu lub środka pomocniczego, należy:
• uzyskać zlecenie zaopatrzenia od uprawnionego do tego lekarza (lekarz nie musi podlegać Wojewódzkiemu Oddziałowi NFZ, w którym realizowane będzie
zlecenie),
• potwierdzić zlecenie do realizacji w oddziale NFZ (w przypadku zaopatrzenia comiesięcznego wymagane jest potwierdzenie zlecenia tylko raz)
• zrealizować zlecenie u świadczeniodawcy (producenta lub sklepu), który ma podpisaną umowę z Wojewódzkim Oddziałem NFZ,
Jeżeli cena sprzętu przekracza limit, do jakiego Narodowy Fundusz Zdrowia refunduje zakup, kupujący musi pokryć różnicę z własnych środków. Informacji o wykazach
przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środkach technicznych oraz limitach cen należy szukać w Wojewódzkich Oddziałach NFZ, bądź na
ich stronach internetowych.
Jeżeli osoba ma problemy w sfinansowaniu udziału własnego przy zakupie sprzętu ortopedycznego, może zwrócić się do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie, które
w określonych sytuacjach udziela dofinansowania na takie zaopatrzenie. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 określa, kto z takiej
pomocy może skorzystać.
NFZ nie zrefunduje zakupu sprzętu u świadczeniodawcy, który nie ma podpisanej z nim umowy.
§3 Przy rozpatrywaniu i rozstrzyganiu spraw związanych z dofinansowaniem do zadań z zakresu zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, w
zakresie nieuregulowanym w odrębnych przepisach, tj. Ustawa o rehabilitacji zawodowej i społecznej(...), Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie
określenia rodzajów zadań powiatu(...) oraz Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów
medycznych. stosuje się przepisy kodeksu postępowania administracyjnego oraz kodeksu cywilnego.
§ 4 Dofinansowanie na w/w zadania następuje na pisemny wniosek (druk Centrum) wraz z wymaganymi załącznikami, złożony odpowiednio do Centrum, w każdym
czasie. Właściwa jednostka organizacyjna samorządu terytorialnego (Centrum) w terminie 10 dni od dnia złożenia wniosku informuje podmiot, który
złożył wniosek, o występujących we wniosku uchybieniach, które powinny zostać usunięte w terminie 30 dni. Nieusunięcie ich w wyznaczonym terminie powoduje
pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia. Wniosek nie zawierający pełnej dokumentacji i kompletu załączników nie będzie rozpatrywany. Wnioski nie uzupełnione we
wskazanym przez Centrum terminie, będą weryfikowane negatywnie i archiwizowane bez rozpatrzenia, chyba że Dyrektor Centrum w uzasadnionych przypadkach uzna, iż
wniosek może zostać rozpatrzony. W tym przypadku jeśli wniosek zostanie pozytywnie zaopiniowany, Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczyć brakujące dokumenty, w
1
przeciwnym wypadku środki finansowe nie zostaną wypłacone.
§5 Dofinansowanie do zaopatrzenia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych przysługuje osobie niepełnosprawnej tj. posiadająca ważne orzeczenie o stopniu
niepełnosprawności bądź wypis z treści orzeczenia „kopia orzeczenia lub kopia wypisu z treści orzeczenia, o którym mowa w art. 1, art. 5 pkt 1a lub art. 62 ustawy, a w
przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, kopi orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolność i do pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem 1
stycznia 1998 r.”, tzn. orzeczenie o:
• stopniu niepełnosprawności: znaczny, umiarkowany, lekki;
• całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji, całkowitej niezdolności do pracy, częściowej niezdolności do pracy;
• zaliczeniu do jednej z grup: I, II, III;
• niepełnosprawności - wydanym przed ukończeniem 16 roku życia;
• orzeczenie wydane przed 01.01.1998 roku przez inny podmiot.
§6 Jeżeli w dniu rozpatrywania wniosku orzeczenie o niepełnosprawności Wnioskodawcy utraciło ważność, Centrum nie ma podstaw do pozytywnego rozpatrzenia złożonego
wniosku. Chyba, że podmiot ubiegający się o dofinansowanie poinformuje Centrum w ciągu 14 dni od dnia złożenia wniosku w organie wydającym przedmiotowe orzeczenie
i przedłoży odpowiednią dokumentację potwierdzającą, że jest w trakcie załatwiania odpowiednich formalności, tzn. złożył odpowiedni wniosek do organu wydającego
przedmiotowe orzeczenie w sprawie ciągłości orzeczenia. Centrum musi kierować się tym, że ciągłość trwania niepełnosprawności istnieje, jeżeli z treści orzeczenia wydanego
po upływie ważności poprzedniego orzeczenia wynika, że niepełnosprawność trwała nieprzerwanie w okresie miedzy utratą ważności poprzedniego orzeczenia i wydaniem
obecnego. Informacja o ciągłości orzeczenia zawarta jest w orzeczeniu o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności zgodnie z Rozporządzeniem Ministra
Gospodarki, Pracy i Polityki Społeczne j z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie orzekania o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności, w postaci daty lub okresu powstania
niepełnosprawności. W związku z tym do wypłacenia dofinansowania może dojść wówczas gdy Wnioskodawca przedłoży aktualne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności.
§7 W przypadku gdy właściwa jednostka organizacyjna samorządu terytorialnego (Centrum) poweźmie wątpliwość odnośnie do podanych we wniosku o dofinansowanie
danych, w szczególności co do wysokości dochodów i liczby osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, mającym wpływ na przyznanie dofinansowania,
wzywa wnioskodawcę do złożenia w wyznaczonym terminie, nie dłużej niż 14 dni, licząc od dnia otrzymania wezwania, wyjaśnień w sprawie lub dostarczenia niezbędnych
dokumentów.
§8 Przyznanie osobie niepełnosprawnej dofinansowania ze środków Funduszu na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze nie wymaga formy umowy.
§9 O dofinansowanie ze środków Funduszu do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne jeżeli przeciętny
dochód, w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę osób we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał poprzedzający
miesiąc złożenia wniosku, nie przekracza kwoty:
- 50% przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa w art. 2 pkt 4 ustawy, zwanego dalej „przeciętnym wynagrodzeniem”, na osobę we wspólnym gospodarstwie
domowym,
- 65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej.
§10 Dofinansowanie ze środków Funduszu nie przysługuje, jeżeli podmiot ubiegający się o dofinansowanie ma zaległości wobec Funduszu lub podmiot ten był, w ciągu
trzech lat przed złożeniem wniosku, stroną umowy o dofinansowanie ze środków Funduszu, rozwiązanej z przyczyn leżących po stronie podmiotu.
2
§11 Uznanie zasadności dofinansowania z zakresu zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze należy do podejmującego decyzję o przyznaniu
dofinansowania czyli do Dyrektora Centrum.
§12 Wysokość dofinansowania nie może przekroczyć do 100% kwoty refundacji z Narodowego Funduszu Zdrowia. W związku z tym dofinansowanie obejmować będzie taką
samą kwotę jaką zrefundował NFZ.
§13 Wniosek o dofinansowanie ze środków Funduszu może podpisać wyłącznie osoba zainteresowana, świadoma swoich czynów; w przypadku dziecka
niepełnosprawnego opiekun ustawowy. Ponadto wniosek nie może zostać podpisany przez inną osobę chyba, że posiada notarialne lub sądowe upoważnienie do w/w
czynności. W myśl:
• art. 79 Kodeksu Cywilnego - Niemożność pisania(Forma czynności prawnych), który określa, że „osoba nie mogąca pisać, lecz mogąca czytać może złożyć oświadczenie
woli w formie pisemnej bądź w ten sposób, że uczyni na dokumencie tuszowy odcisk palca, a obok tego odcisku inna osoba wypisze jej Imię i nazwisko umieszczając
swój podpis, bądź też w ten sposób, że zamiast składającego oświadczenie podpisze się inna osoba, a jej podpis będzie poświadczony przez notariusza lub
przewodniczącego zarządu jednostki samorządu terytorialnego z zaznaczeniem, że został złożony na życzenie nie mogącego pisać, lecz mogącego czytać.”
• Jeżeli osoba biorąca udział w czynnościach takich jak np. podpisanie umowy cywilno prawnej, jest osobą która nie potrafi czytać (np. osoba niewidoma, głucha, niema
lub głuchoniema), pracownik PCPR winien pouczyć ją o możliwości przywołania do danej czynności wskazaną przez daną osobę - osobę zaufaną. Osoba zaufana
będzie to osoba biorąca udział jako doradca w konstruowaniu umowy, będzie wnosiła również uwagi wcześniej konsultowane z osobą niepełnosprawną. Osoba
zaufana musi być obecna w trakcie czynności. Obowiązkiem pracownika PCPR jest podjęcie działań mających na celu uniknięcie jakiegokolwiek ryzyka
pokrzywdzenia osoby niepełnosprawnej. O przebiegu czynności należy sporządzić odpowiednie oświadczenie, która stanowi podstawowy dowód zachowania
powyżej opisanej procedury. Jeżeli osoba niepełnosprawna nie potrafi pisać, to wystarczające jest uczynienie przez zainteresowanego tuszowego odcisku palca na
dokumencie, podczas gdy inna osoba wypisze imię i nazwisko autora oświadczenia, składając równocześnie swój podpis. Także i w takim przypadku należy dokonać
wzmianki z ogólnym wskazaniem powodów takiej sytuacji.
• art. 82 Kodeksu Cywilnego Brak świadomości lub swobody powzięcia decyzji (Wady Oświadczenia woli) stanowi, że „nieważne jest oświadczenie woli złożone przez
osobę, która z jakichkolwiek powodów znajdowała się w stanie wyłączającym świadome albo swobodne powzięcie decyzji i wyrażenie woli. Dotyczy to w szczególności
choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego albo innego, chociażby nawet przemijającego, zaburzenia czynności psychicznych.”
• W uzasadnionych przypadkach art. 29 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego „w razie przemijającej przeszkody, która dotyczy jednego z małżonków pozostających we
wspólnym pożyciu, drugi małżonek może za niego działać w sprawach zwykłego zarządu, w szczególności może bez pełnomocnictwa pobierać przypadające należności, chyba
że sprzeciwia się temu małżonek, którego przeszkoda dotyczy. Względem osób trzecich sprzeciw jest skuteczny, jeżeli był im wiadomy". Z w/w artykułu może skorzystać
wyłącznie małżonek, w uzasadnionych przypadkach. Aby działać jako przedstawiciel ustawowy małżonka winny być spełnione 3 przesłanki:
1. pozostawanie małżonków we wspólnym pożyciu (wspólne zamieszkanie i wspólne gospodarstwo domowe);
2. wystąpienie przemijającej przeszkody uniemożliwiające samodzielne działanie, „przemijająca przeszkoda" to okoliczności przejściowe, niemające charakteru trwałego
(np. dłuższa choroba małżonka, czasowy wyjazd za granicę lub do innej miejscowości w kraju, tymczasowe aresztowanie);
3. brak sprzeciwu małżonka .
§14 Centrum może przeprowadzić:
• kontrolę po przyznaniu dofinansowania, w celu oceny stanu faktycznego.
§15 Wszelkiego rodzaju sprawy wynikłe na tle przedmiotowej sprawy, rozstrzygane będą przez Sąd właściwy miejscowy dla Starosty.
§16 Centrum nie wydaje „decyzji administracyjnych" o dofinansowaniu, a „informacje" o kwocie dofinansowania i terminie podpisania umowy. Dlatego tryb odwoławczy
w zakresie tego zadania - BRAK. Centrum realizuje wszystkie wnioski w miarę posiadanych środków PFRON.
3
§17 W przypadku kiedy w orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności wystąpiły błędy np.: literowy, błąd w PESEL to Wnioskodawca zobowiązany jest do korekty
orzeczenia.
§18 W przypadku artykułów zaliczanych - na podstawie przepisów Ministra Zdrowia - do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych nie ma możliwości
przyznania dofinansowania ze środków Funduszu w ramach innych zadań.
§19 W przypadku osób przebywających w jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedm ioty ortopedyczne i środki
pomocnicze oblicza się przez odjęcie od uzyskanej sumy kwoty, o której mowa w przedmiotowym rozporządzeniu §13 ust. 2 pkt 2 lit. b oraz w przedmiotowym
załączniku, tj.: §12.
§20 Bliższych informacji udziela Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 Żnin, pokój nr 7, tel. 52-30-30-169.
§21 Procedura:
a) Złożenie wniosku wraz z kompletem wymaganych załączników, tj.:
•
Kopia orzeczenia lub wypis z treści orzeczenia, o którym mowa w art. 1, art. 5 pkt 1a lub art. 62 ustawy, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3
ustawy, kopia orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanym przed dniem 1 stycznia 1998 r.;
• Faktura określająca cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotą udziału własnego lub inny dokument
potwierdzający zakup wraz z potwierdzoną za zgodność, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w
przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze - w przypadku kiedy Wnioskodawca zapłacił całą kwotę określoną w fakturze
• ALBO
• Kopia zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w
ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji
• kserokopia karty comiesięcznego zaopatrzenia w przypadku wyrobów medycznych wydawanych co miesiąc.
b) Otrzymanie pisma z Centrum o zarejestrowaniu i nadaniu numeru sprawy, w przypadku niekompletności wniosku poinformowanie o „brakach”,
c) Poinformowanie wnioskodawcy o „decyzji” Dyrektora Centrum, w ciągu 30 dni od dnia złożenia kompletnego wniosku.
d) Uregulowanie zobowiązań pieniężnych, tj.: przekaz środków finansowych, w przypadku kiedy cała dokumentacja wraz z załącznikami jest kompletna. Jeśli
Wnioskodawca wcześniej przedłożył wyłącznie ofertę cenową a nie Fakturę Vat, to jest zobowiązany do dostarczenia odpowiedniej faktury w terminie podanym na informacji
dotyczącej dofinansowania.
§22 Osoba niepełnosprawna może złożyć wniosek o dofinansowanie do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze w każdym czasie.
4