Dr hab. med. Jalub Kaluzny Katedra Zdrowia Publicznego

Dr hab.med. Jalub Kaluzny
Bydgoszcz79.05.2014
KatedraZdrowia Publicznego,
Collegium Medicum,UMK
ul. Sandomierska16
85-830Bydgoszcz
RECENZJA
pt.,,Technika
Rozprawy doktorskiej lek. Karoliny Dulczewskiej-Cicheckiej
odwr6conegoplatka blony granicznejwewnQtrznej nowewskazaniai modyfikacje".
Promotor:dr hab.n. med.Zofia Michalewska
Petnoscienayotw6r w plamce nalezy do najczQstszychpalologii pograniczaciala
pogorszeniemostroscirz.roku,
szklistegoi siatk6wki. Jegopowstaniewiqze slezE zr]'aczrr]'m
co w znaczrym stopniu wplywa na jakos6 zycia os6b dotknigtych tym schorzeniem.Na
szczEdcie
od koica lat 8otych istnieje skutecznametodaleczeniaotwor6w w plamce.Jestni4
witrektomia przez cz43( plaskq ciala rzgskowego,Lt6ra w pol4czeniuz usunipciemblony
granicznejwewnQtrznejpozwalana zamknigcieotworu w okolo 90 0/ooczu.Niestef istnieje
grupa pacjent6w,u kt6rych leczenienie przynosi spodziewanychrczultat6w. Nale24do niej
oczy, w kt6rych otwory maj4 du2erozmiary lub czasich trwaniajest dlugi.
W 2010 roku Michalewska i wsp6lpracownicy opisali modyfrkacjg klasycznej
witeklomii polegaj4c4 na \rykorzystaniu fragmentu blony ganicznej wewnQtrmej jako
rusztowania ulatwiaj4cego zamykanie otlvoru. Ta nowatonka metoda zostala nazwana
technikaodwr6conegoplatka, a na SwiecieczQstojest okreSlanamianem,,polskiejtechniki".
Przedslawionado recenzji praca doktorskapoSwiqconajest dw6m bardzo istotnlm i
altuafrrym problemom. Pierwszy doqczy leczenia pelnoSciennychotwor6w w plamce w
oczachz wysok4k6tkowzrocznoici4 i wiqze siQz golszlm efektemzabieg6ww tej gmpie
chorych. Drugi problem to uszkodzeniesiatk6wki zwiAzanez usuwzrniemblony granicnej
zewnQtrznejpodczaszabiegu.Liczne pracewskazuj4na ublki warstwy wl6kien nerwowych
na obszarze,w kt6r,,in usuniQtoILM oiaz towarzysz4ceim zmiany w badaniupola widzenia.
Celem pracy jest ocela wynik6w zastosowaniatechniki odwr6conegoplatka w oczach z
wysokq k6tkowzrocznodci4 Ponadto autorka postawila sobie za cel ocenq wynik6w
anatomicznychi czlrnosciowych zmodyfikowanej metody odwr6conegoplatka polegajqcej
m nniejszlm zakesie usuwania blony granicmej wewngtrznej nazwanej metodq %
odwdcorego platka. Pozomie oba cele pracy wydaj4 sig nie mie6 ze sob{ wiele wsp6lnego.
l-4czyje jednak technikaoperacyjnaorazduzeaBczenie kliniczne.
Monografia liczy l4cznie 170 stron i uzupelniaj4j4 liczne ryciny i wykresy. Praca
poprzedzonaspisemtresci, zawiera streszczeniew jqzyku polskim i angielskim. ZasaAniczy
ullad rozdzial6w oraz opracowaniegraficznes4pzejzyste i sta&nniezredagowane,zgodnie
z og6lnie pzyjQt)'mi wymogami prac doktorskich.Wprowadzeniedo badaristanowijasny i
szerokoujQty przegl4d informacji obejmujqcy aktualny stan wiedzy na temat palogenezy,
diagnostykii leczeniapelno5ciennychotwor6w w plamce.
Do badaf wl{czono 106 oczu, kt6re zostaly podzielone na dwie grupy. Grupa I
obejmowala19 oczu, w l16rych otw6r w plamce towarzyszyl wysokiej kr6tkoqzrocznosci.
Ta stosunkowoniewielka iloi6 oczu jest zozumiala ze wzglEduna zadkie wystQpowanie
powyzszej patologii w oezachz wysok4 k6tkowzrocznosci4 Oczy zakwalifikowane do
gupy II podzielonona dwie pod$upy zawieraj4ceodpowiednio43 i 44 oczy dopasowane
pod wzglQdemstruktury wieku, plci oraz wielkosci otworu tak, Ze mozliwe bylo pordwnanie
dw6chtechdk chirurgicznych,Ll6rymi zostalypoddaneoczy w obu gmpach.Metodaanalizy
opieraj4casig na korelacji anatomicznejbudowy sialk6wki na podstawieobmzu SOCT oraz
badaniacz),nnosciowegojakim jest ostrosdwaoku z korekcj4 naleZy do typowych metod
stosowanychw tego t)?u badaniach.Podkeilenia w1'rnagaorygindne zastosowanieanalizy
ilodciowej opieraj4cejsiQna zmudnympomiarzeuszkodzeniafotoreceptor6wna kazdym z
badanychskan6w,a nastgpnieobliczaniepola powierzcbnizrniany.
Drobiazgowa anallza pozwolila oke6lid wptyw takich cz',nnik6w jak wiek, p1e6,
pzedoperacyjnaosto36 wzxrku czy Srednicaotworu na koricowq ostroS6wzroku. Wazllm
elemenlem pracy jest por6wnanie uszkodzef fotoreceptor6w oraz warstwy wl6kien
nerwowych siatk6wki (RNFL) miqdzy oczami leczonymi dwoma r62nymi metodami.
Przeprowadzonebadaniapozwoli\ na wyci4gniqcie29 wniosk6w, kt6re mo2nastre3cii do
trzechnajwa2niejszychpunkt6w:
1.
Technika odwr6conego platka moze by6 rekomendowanaw prz)?adku
operacji os6b z otworem w plamce i towarzysz4cqk6tkowzroczno3ci4 ze
wzglQduna duzy odseteksukces6wanatomicznychi czynnoSciovvych.
2.
Technika odwr6conego platka daje podobny wysoki odsetek zarntniQi
otworujak technika% odwr6conegoplatka.
3.
Usuniqciejedlnie fragmentuILM wiq"zesiq z mniejsz4 iloSci4 uszkodzen
warstwy wl6kien nerwowych zlokalizowanych wylacznie w shoniowej
czesciDlamki.
pracy stanowidyskusjaw, kt6rcj doktorantkawykazalasig bardzodobr4
Warin4czQS6
zajomosciA tematu oraz umiejQtnoSci4
przedstawieniawynik6w wlasnych w konfrontacji z
danlani imych autor6w. Pismiennictwo,w liczbie l7'7 pozycji pochodz4cychpzewaznie z
ostatnichlat, posredniodowodzi akhralnosciprzeprowadzonychbadan.
Podczascz)'taniapracy nasunQlymi sia jedynie nieliczne uwagi. Pierwszadotyczyla
braku precyzyjnej definicji takich opisryanych patologii jak: uszkodzeniefotoreceptor6w,
uszkodzenieELM, czy RNFL. W pr4padku RNFL brano pod uwagq jed)'nie obecnogi
ubtk6w w tej wa$twie. Wydaje siQ,ze do opisutej patologii dokladniejszym,ajednoczesnie
tatwlan do zastosowaniaparameb€mbylby pomiar grubosciwarstwy wl6kien nerwowych.
Pewnlm mankarnentemjest naprzemiennezastosowaniezdjEi pochodz4cychz dw6ch
r6zrych aparat6wOCT. Wydaje mi siQ,2e zmiany stulluralne siatk6wki lepiej widocznesq
w urz4dzeniu SOCT i wykozystanie jako material ilustracyjry wytr4czniezdjgc z tego
urz@zenia(z wyj4tkiem analizynaczyni6wki)ulatwiloby por6\analie zmian.
Na podkresleniezasluguje precyzyjny i zwiqzly jqzyk pracy oraz nieliczne blqdy
edyorskie. Na wspomnieniezaslugujejedynie blqdne umieszczeniesumy zamiastilocz)'nu
we wzorzeobliczaniapola powierzchniubltku fotoreceptor6w.
Podsumowuj4cstwierdzam, ze praca potwierdza przydatnos6 kliniczr4 techniki
odwr6conegoplalka w wysokiej kr6tkowzrocznoSci.Jest pierwsze w dostppnych2r6dlach
analiz4 techniki % odwr6conegoplatka, bqd4cejnowym, oryginalnyn sposobemleczenia
otwor6w w plamce.Rozprawqoceniamwysoko. Jej wyniki s4 efektem bardzorzetelnychi
szerokozakrojonychbadariwykonanychz u2yciemdobrzedobranychmetodbadawczych.Na
podkresleniezaslugujefaL:t,ze praca zostah pflygotowana w spos6bniezwykle starannyi
przeizysly, zar6wno pod wzglqdem graficmym jak i jqzykowym- Rozprawa lek. med.
Karoliny Dulczewskiej-Cicheckiej pt. ,,Technika odwr6conegoplatka blony granicz.nej
wewnQtrznej no\r'ewskazaniai modyfikacje" spelniawarunki okreslonew art. 13 ustawyo
stopniachnaukowch i t)'tule naukowlanoraz o stopniachi tltule w zakresiesztuki z dnia 14
marca2003roku. Dlategotez zglaszamRadzieNaukowej Instytutu 'Centrum Z&owia Matki
Polki" w Lodzi lvniosek o dopuszczenielek. Karoliny Dulczewskiej-Cicheckejdo dalszych
etap6wpuewodu doldorskiego.
L)..-1.- V,.-J-;.
!
' \ -
Dr hab.n.med.Ja-kub
Katu7n;
0