Recenzja nr 1

Dr hab.n. med prof. UM Piotr Jurowskl
t 6d2,dn.20.06.2014
Klinika Okulistyki i RehabilitacjiWzrokowej
Uniwers)'tetuMedycznegow Lodzi
Ocenarozprawy na stopiehdoktora nauk medycznych
lekarz medycynyKaroliny Dulczewskiej-Cicheckiej
nowe
pt. : Technikaodwr6conegoplatka blony granicznejwewnetrznejwskazaniai modYfikacje'
weun4trzgalkowqjest
Witreltomia przezczq66plask4cialarzqskowegoz tamponad4
plamki Celemtej operacjijest uzyskanie
obecniestandardowametod4w leczenu otwor6w
siatk6wki i poprawajakofui widzenia'
zarntniQciaanatomlcznegootworu w oentalnej czgsci
ostateczne$ryniki opemcji otwor6w w
Jakpodajedod6liczne pismiennictwouzyskiwane
o patogenezyschorzeniaO ile w
plamces4wzglqdniedobreale r62ni4siqw zale2noSci
II sukcesoperacyjnywynosi ponad
przypadkachsamoistnychotworow w plamcew stadium
90%.touchorychzotwolemwstadiumlllilvatakzewpEypadkachotwor6w
nizszy i wynosi od 607odo
pourazowychczy z towarzysz4l4wysoKQk6tkowzroczoo6ci4jest
zmianl1adnie okaw r^'ysokiejk6tkowaocznosci
80%.WaSnie z powoduwsp6listniej4cych
naczyni6wkowo-siatk6wkowego'ognisk
w qrn: garbiakatflnego, obszar6wzaoiku
i
metodyobrazowanianie pozwalalyna dokladna
przegrupowaniabarwnika dotychczasowe
przedoperacj4aletakzepo wykonaoej
w pelni wiarygodn4ocenQstanuplamki zar6wno
patogeneza
nacz)'ni6wkoweoraz odmiema
witrektomii. Wspomnianezmiany siatk6wkowo
obserwowa.rrychzmianmotfologiczrrychotwoluwplamce,stanowi{istotn4ptzyczynQ
blony
operacji'Metodaodwr6conegoplatka
niepowodzefwykonywarej do te1pory
i wsp
ganicznej wewnQtraej opisanapo raz pielwszy w 2O7Orckn przezMichalewsk{
podczas
polegaj4cana wybarwieniu,odreparowaniui uformowaniufragmentuILM
plzed zastosowana
witrektomii a nastqpnieodw6ceniu i pzykryciu otwom w plamce
plamce'powy2ei400 pm
lamponad4okazalasiQskutecznaw leczeniuduzychotwo6w w
2013roku technologia
Dodatkowopostqpyw obrazowaniusiatk6wkiw tym wprowadzonaw
laserystxojoneo
optycznejkoherenhej tomografii tlpu Sweptsoulce,w Lt6rej zastosowano
struktu tylnegobieguna
dluzszejfali Swia a, pozwolity na glqbsz4i dokladniejszqpenetracjQ
obserwowana
oka orazpoprawienierozdzielczoscitr6jwl'rniarowegoobrazowaniaWagnie
w pzypadkachduzych
klinicznie poprawawynik6w analomicznychi czynnogcio\aych
oraznowe
otwor6w w plarnceleczonychnowatorskametod4odwr6conegoplatkaILM
do
mozliwosciocenyplamkijakiedajeobecnieSweptsoulceOCT,sklonib doktomntkQ
podjqciepr6by dokladniejszejanalizymorfologii siatk6wkiu chorychz wysok4
z
k6tkowzroczno5ci4leczonychoperacyjniez powoduo1woruw plance W zwi{zku
po$yzszlm, wyb6r tematurozpmwy doktorskiejprzezlekarzmed Karolinq Dulczewsk4Cicheck4 nalezywiQc tsnratza w pehi tafny i wyj4tkowo cenny
dla
Przedstawio[ami do ocenyrozprawadoktorskaliczy 170 stroni rnatypowy uklad
sig
tegotypu opracowai. Pracazawiera8 tabel i 31 rycin. Na oddzielnychkartachznajduje
kajowego i zagranicznegoUklad pracyjest
piSmierudctwa
111 pozycjedobrzedobranego
wiedzy na
logiczny i przejrzysty.Kolejne rozdzialypracy tworz4ciekawepol4czenieog6lnej
w plamcez
temat patogenezy,diagnostykii stosowaregoleczeniar6mych postaciotworu
opaxto
zalo2eniamii celamiplacy orazmetodyk4 w L16rejrozwiqTaniezadaniabadawczego
na ocenie klinicznej i obrazowejoperowanychchorych Na szczeg6lnepodkre(1enie
zasfugujefakt dokladno5ciz jak4 doktorantkazaprojektowalaswojebadania'w 4'm
lych
interesuj4cyspos6bodniesienieuzyskanychwynik6w anatomicznychdo 5 odmie
t'?6w zamtniQciaotworu plamki, obserwowanychw optycznejkohercntnejtomogafii
czynnosciowych
sialk6wki. Za celepracy autorkaprzyjQla:ocenQ$Ylrik6w anatomicznychi
plamcemetoda
orazkonturu i motfologii siatk6wki w SOCTpo operacjiotwor6w w
odwr6conegoplatka blony granicznejwewngtrznejw oczachz wysok4k6tkowzrocznosci4
platka
orazpor6wnaniew/w wynik6w z modyhkacj4klasycanejmetodyodwr6conego
tecbnikq% odwr6conegoplatkalLM
Prospekty\anymibadaniamiobjqtolqpznie 106oczu 97 chorych Kq4eda zastosowan€
do okeilenia i stworzeniabadanychgrup oraz samzakes badarlnie budzezadnych
watpliwosci. Wyniki badai poddanoanaliziestatystycdej'
badaniawykazaly,ze obietechniki operacyjne(odrt6conego platkai %
Przeprowadzone
otwor6w w
odw6conegoplatka blony granicznejwewnQtznej)sqskutecznqmetodqleczenia
plamcew oczachkr6tkowaocznych daj4cewysoki odsetek93 vs 91% sukces6w
metody %
aratomicznychi istotnapoprawQostrosciwzroku Z kolei, zastosowanie
odwr6conegoplatka wi4ze siQz wyzszymniz metodaodw6conegoplatka odsetkiem
zamkniEdotworu w ksztalcielitery U, kt6ry jest najbardziejzblizonydo hzjologicznego
metodaoperacyjnanie
ksztaltudoleczka.Autorka pracy dowiodlar6wniez,2e zastosowana
blony
ma *plywu na pole powierzchniuszkodzeniafotoreceptor6wczy procesgojeniasig
granicznejzewnqtrznejFakt tenjest szczeg6lniewa2nydla okulist6w zajmujqqychsiQ
wykonanieoperacjimetod4% odw6conegoplatkajest
chirurgiasiatk6wkidowodz4c,2e
powt6rzenie
r6wnie skuteoznajakklasycznatecbnikaodwr6conegoplatkaale pozwalana
zabiegui petneusuniEciaILM bezkoniecznoscitamponadyolejowejw przlpadku
niepowodzeniapierwotnejopemcji.Co ciekawedoktorantkawyk^zala'ze sukces
metodachoperacyjnychnie zalezyod wielko'<ci
czlnnogciowy w zastosowanych
na zasadno36
opercwanegootworu. Ta idolrnacja ma istotneznaczeniekliniczne wskazuj4c
otworamiw
kwalifrkacji do leczeniaoperacyjnegochorychz duf'rni, a wigc dlugotrwaj{cymi
plamce,kt6re w wielu przlTadkachjak do tej pory, dyskwalifikowanoz operacji'
Pracekoiczq liczne wnioski, kt6re stanowi4logicznyrezultatuzyskanychwynik6w. O ile jak
zaznaczylemtregdwniosk6wjest w pe+nizasadnyi trafny, o tyle rozdzielaniewniosk6wdla
obu typ6w zabieg6woperacyjnychnie jest konieczne.Z kolei, wydaje sig 2edla pelnej
jasno6cizaproponouianego
celu 3 i 4 pmcy, korzystnebyloby uzupeldenieich tresci o
informacjQ,Ze ocenianewyniki operacyjnedotyczechorychz idiopatyczn4postaci{otwor6w
w plamce.
Przedstawion4mi do recenzjirozprawQna stopieridoktoranaukmedycznych,oceniam
bardzowysoko.Wyb6r tematu,celu badaf, staxanneich pzeprowadzenie,tafnog6
obserwacjia takZeswobodaw poslugiwaniusiq piSmiennictwem,Swiadczyo dojrzalodci
naukowejlekarz medycynyKaroliny Dolczewskiej-Cicheckiej
Rozprawadoktorskapt.:Techtrikaodwr6conego
platka blony granicznejwewtrQtrznejnowe wskazania i modyfikacje, w mojej oceniestanowisamodzielnyi oryginalnydorobek
naukowyoraz spelniawarunki ustawyo nadaniustopniadoktoranauk medycznych.
BiorAcpowyzszepod uwagqmamzaszcz''tzwr6ci6 sip do WysokiejRadyNaukowej
Insf'tutu CentrumZdrowia Matki Polki w Lodzi z wnioskiemo dopuszczenielekarz
rnedycynyKaroliny Dulczewskiej-Cicheckiejdo dalszychetap6wprzewodudoktorskiego.
Jednoczednie
bior4cpod uwagQfakt zastosowaaiawyj4tkowonowoczesnejmetody
obrazowaniasiatk6wki w oceniewynik6w techniki operacyjnejodwr6conegoplatka ILM i
z\\iry,arryz tym olbrzymi nakladpracy wlo2onyw przygotowaniegraficme doktoratu
wnioskujQo wla62nieniepracy.
F-l