Most adhezyjny jako uzupełnienie tymczasowe po - Mi-dent

S TOMATOLOGIA
T
ZACHOWAWCZA
W Ó J
P
R Z E G L Ą D
S
T O M A T O L O G I C Z N Y
lek. dent. Damian Janica1, lek. dent. Alina Janica2
Most adhezyjny
jako uzupełnienie tymczasowe
po implantacji natychmiastowej
– opis przypadku
M
osty adhezyjne konstruowane na bazie
kompozytu o zwiększonej
wytrzymałości i włókien
poliaramidowych stanowią
coraz bardziej doceniany
rodzaj uzupełnienia protetycznego zarówno przez
pacjentów, jak i lekarzy.
Małoinwazyjne, trwałe,
estetyczne i łatwe w ewentualnej naprawie są kuszącą
alternatywą dla tradycyjnych
prac protetycznych.
TITLE  Adhesive bridge as a temporary
restoration after immediate implantation
– a case report
SŁOWA KLUCZOWE  adhezyjne
mosty kompozytowe wzmocnione
włóknem poliaramidowym
STRESZCZENIE  Celem pracy jest
wykonanie uzupełnienia tymczasowego
po implantacji natychmiastowej.
KEY WORDS  adhesive polyaramid
fibre reinforced composite bridges
SUMMARY  Aim of this work
is to implement the temporary
restoration immediately after
implantation.
26
MATERIAŁY I PRZYBORY
WYKORZYSTANE
W PRACY
– Boston (Arkona),
– poliaramidowe włókno formowane
typu „Podwiązka”, 3 mm (Arkona),
– implanty Zimmer system Tapered
Screw – Vento,
– śruby gojące Zimmer,
– materiał kościozastępczy Bego
Oss,
– Opti Bond Sol Plus (Kerr),
– wytrawiacz – 36% kwas ortofosforowy (Arkona),
– wiertła diamentowe,
– gumki do wstępnego polerowania
kompozytów (Vivadent),
– krążki do polerowania Sof-Lex
(3M ESPE),
– kalka artykulacyjna (Bausch),
– lakier izolujący kikuty zębowe Durolan,
– elastomerowa masa wyciskowa Zetaplus (Zhermack),
– elastomerowa masa wyciskowa
Oranwasch L (Zhermack),
– alginatowa masa wyciskowa Kromopan (Lascod),
– gips protetyczny żółty,
– radiowizjograf KODAK RVG 6100.
ETAPY
POSTĘPOWANIA KLINICZNEGO
Pacjent, lat 34, zgłosił się w celu naprawy całości uzębienia. Podczas
badania stwierdzono głęboko złamane korony zębów 12, 11 (fot. 1),
pozostawione korzenie zębów 16,
24, 25, 26, 27 oraz liczne ubytki
próchnicowe. Pacjentowi zależało
przede wszystkim na uzupełnieniu
braków w odcinku przednim szczęki, przy czym proteza ruchoma nie
została przez niego zaaprobowana.
Rozwiązaniem, które w tej sytuacji
wydawało się najodpowiedniejsze,
było usunięcie atraumatyczne pozostawionych korzeni zębów 11 i 21,
z przeprowadzeniem implantacji
natychmiastowej z augmentacją materiałem kościozastępczym. Pacjent
został poinformowany, że przed
implantacją konieczna jest sanacja
jamy ustnej, co zostało przez niego
zaakceptowane. Na czas wygojenia
się implantów postanowiono wykonać tymczasowy most adhezyjny,
wzmocniony włóknem poliaramidowym, oparty na zębach 12 i 22.
Po odpowiednim przygotowaniu
pacjenta, w skład którego wchodziły higienizacja, sanacja jamy ustnej i odpowiednie poinstruowanie
o przebiegu całego leczenia, a także
o tym, jak pacjent powinien zachować się przed implantacją i po implantacji, zaplanowano zabieg, który
został potwierdzony przez pacjenta
pisemną zgodą. Pracę podzielono
na trzy etapy:
fot. archiwum autorów
7-8/2013
S TOMATOLOGIA
ZACHOWAWCZA
1
2
1 Stan początkowy 2 Zaizolowane lakierem powierzchnie zębów 12, 22
27
S TOMATOLOGIA
3
T
ZACHOWAWCZA
W Ó J
P
R Z E G L Ą D
S
T O M A T O L O G I C Z N Y
4
5
6
3 Pasek włókna poliaramidowego między zębami 12 i 22 4 Wymodelowana powierzchnia wargowa mostu 5 Usunięte atraumatycznie korzenie zębów
12 i 22 6 Widok po implantacji natychmiastowej
28
7-8/2013
S TOMATOLOGIA
ZACHOWAWCZA
7
8
7 Śruby gojące na implantach 8 Założone szwy wokół implantów
29
S TOMATOLOGIA
T
ZACHOWAWCZA
• I – wewnątrzustny,
• II – zewnątrzustny,
• III – wewnątrzustny.
ETAP PIERWSZY
W pierwszej kolejności, bez wcześniejszego opracowania zębów filarowych 12 i 22, pobrano wyciski:
dwuczasowy, dwufazowy w szczęce (Zeta i Oranwasch) oraz anatomiczny w żuchwie (Kromopan). Następnie dobrano odpowiedni kolor
uzupełnienia tymczasowego (A3)
i umówiono pacjenta na następną
wizytę.
ETAP DRUGI
W kolejnej, zewnątrzustnej, fazie,
posługując się twardym gipsem odlano modele górny i dolny. Czas
wiązania gipsu wynosił około 30 minut. Po uwolnieniu modeli zaizolowano miejsca przylegania materiału
kompozytowego lakierem Durolan
(fot. 2) i przystąpiono do modelowania konstrukcji mostu. Praca miała
być wykonana metodą łączoną. Postanowiono, że w sposób pośredni
zostanie wykonana część dodzią-
słowa (tak, by wyeliminować ucisk
na tkanki miękkie) i wargowa uzupełnienia, natomiast część podniebienna miała być wymodelowana bezpośrednio w ustach pacjenta w ten
sposób, by umożliwić maksymalny
dostęp do śrub gojących umieszczonych na implantach, zarówno
dla lekarza, jak i pacjenta w celach
higienizacyjnych. Konstrukcję rozpoczęto od umieszczenia na wargowych powierzchniach zębów filarowych materiału kompozytowego
o zwiększonej wytrzymałości Boston
(Arkona), do którego umocowano 23milimetrowy fragment włókna poliaramidowego „Podwiązka” (Arkona),
o szerokości 3 mm (fot. 3), które miało
stanowić rusztowanie dla wykonywanej pracy. Następnie wymodelowano
powierzchnię dodziąsłową i wargową uzupełnienia (fot. 4). Szczególną
uwagę zwrócono na pozostawienie
swobodnej przestrzeni między przęsłem mostu a dziąsłem w celu uniknięcia niepotrzebnego drażnienia
tkanek miękkich po implantacji oraz
ułatwienia pacjentowi utrzymania odpowiedniej higieny po zabiegu.
9
9 Widok zamocowanego w ustach mostu adhezyjnego
30
W Ó J
P
R Z E G L Ą D
S
T O M A T O L O G I C Z N Y
ETAP TRZECI
Godzinę przed planowanym zabiegiem pacjent zażył antybiotyk
(0,6 g Dalacinu C). Następnie, posługując się luksatorami, usunięto
atraumatycznie korzenie zębów
11 i 21 (fot. 5), po czym, postępując
według określonej procedury, zaimplantowano natychmiastowo dwa
implanty o długości 8 mm i średnicy
3,5 mm (fot. 6). W puste przestrzenie między ścianą zębodołu a powierzchnią implantu zaaugmentowano materiał kościozastępczy
Bego Oss. Po uzyskaniu stabilizacji
pierwotnej implantów umieszczono
na nich śruby gojące (fot. 7). Brzegi
dziąsła wokół śrub zbliżono przy pomocy czterech szwów węzełkowych
(fot. 8). W trakcie i po implantacji wykonywane były kontrolne zdjęcia rtg.,
które potwierdziły prawidłowy przebieg zabiegu. Po zakończeniu części
chirurgicznej przystąpiono do wykonania tymczasowego uzupełnienia
na zębach 12 i 22. W tym celu zęby
filarowe wyjałowiono 36-proc. kwasem ortofosforowym i pokryto Opti
Bondem Solo Plus w miejscach połączenia z przęsłem mostu. Następnie,
zachowując szczególną ostrożność,
przystąpiono do ufiksowania wykonanej pracy w ustach pacjenta przy
użyciu materiału kompozytowego
o zwiększonej wytrzymałości Boston.
Most został przymocowany do zębów
filarowych od powierzchni wargowej. Po spolimeryzowaniu kompozytu przystąpiono do wymodelowania
powierzchni zewnętrznej uzupełnienia, nakładając jednocześnie warstwę
materiału łączącą przęsło z filarami
od strony podniebiennej. W następnej kolejności przystąpiono do ostatecznej korekty w zwarciu przy
użyciu kalki artykulacyjnej w celu
wyeliminowania przedwczesnych
kontaktów oraz korekty estetycznej
uzupełnienia (fot. 9, 10, 11 – s. 32).
Po zaakceptowaniu przez pacjenta
uzyskanego efektu wypolerowano
7-8/2013
pracę gumkami do wstępnego polerowania kompozytów (Vivadent) oraz
krążkami Sof-Lex. Na koniec pacjent
otrzymał zimny kompres żelowy,
po czym ponownie przypomniano
mu o konieczności wizyt kontrolnych
i odpowiednim sposobie utrzymania
higieny w implantowanej okolicy.
PODSUMOWANIE
Włókna poliaramidowe, połączone
z kompozytem protetycznym, zapewniają doskonały efekt nie tylko
estetyczny, ale i wytrzymałościowy.
W opisanym powyżej przypadku
wykonany most adhezyjny powinien
bez większych problemów funkcjonować do czasu zintegrowania się
implantów z kością i wykonania
ostatecznego uzupełnienia. W razie
potrzeby można go wyciąć i wkleić
ponownie. Łatwość naprawy tego
rodzaju pracy jest tu bez wątpienia
olbrzymim atutem. Ewentualne odklejenie mostu naprawiane jest w ciągu kilkunastu minut. Pacjent stosunkowo niewielkim nakładem kosztów
dostaje zadowalające go estetycznie
uzupełnienie. Dzieje się to podczas
jednej wizyty, razem z implantacją,
w związku z czym uzyskany uśmiech
rekompensuje mu nieprzyjemności
związane z przebytym zabiegiem.
Oczywiście istnieje możliwość natychmiastowego obciążenia implantów, ale w powyższej sytuacji nie
wydawała się ona tak dobrym rozwiązaniem jak most adhezyjny.
ZALETY I WADY
W PRZYPADKU ZASTOSOWANIA
KOMPOZYTOWYCH
UZUPEŁNIEŃ TYMCZASOWYCH
WZMOCNIONYCH
WŁÓKNEM POLIARAMIDOWYM
Zalety:
– zadowalający pacjenta efekt estetyczny uzyskany w dniu zabiegu,
– łatwość ewentualnej naprawy,
– szybki czas wykonania,
– bardzo mała inwazyjność,
– atrakcyjność finansowa dla pacjenta,
– możliwość korekty wykonanej pracy w ustach pacjenta.
Wady:
– możliwość pęknięcia bądź odklejenia od zęba filarowego.

1, 2
NZOZ MI-DENT s.c.
43-190 Mikołów, ul. Przelotowa 70
Piśmiennictwo
1. Paździor-Klocek A.: Materiały złożone
i włókna szklane. Nowoczesne rozwiązania podczas jednej wizyty. „Twój Przegląd
Stomatologiczny”, 2009, 5, 30-34.
2. Tanasiewicz M., Twardawa H., SkuchaNowak M., Książek-Bąk H., Szklarski T.:
Bezpośrednia korekta estetyczna uzębienia
w przednich odcinkach łuku zębowego.
Część II. Postępowanie kliniczne. „Twój
Przegląd Stomatologiczny”, 2010, 3, 88-92.
3. Tanasiewicz M., Twardawa H., SkuchaNowak M., Książek-Bąk H., Szklarski T.:
Bezpośrednia korekta estetyczna uzębienia
w przednich odcinkach łuku zębowego.
Część I. Zasady postępowania, kwalifikacja
pacjentów, wskazania i przeciwwskazania.
„Twój Przegląd Stomatologiczny”, 2010,
1-2, 74-81.
4. Raszewski Z.: Zastosowanie włókien
szklanych w stomatologii. „Twój Przegląd
Stomatologiczny”, 2008, 7-8, 41-42.
5. Bukowska D.: Włókno szklane w stomatologii. „e-Dentico”, 2007, 1, 74-77.
6. Żarow M., Łazarz-Bartyzel K.: Wykorzystanie włókien szklanych oraz utraconych
zębów własnych w przypadku natychmiastowego uzupełnienia braku zębowego.
„Poradnik Stomatologiczny”, 11/12, 2006,
11-15.
7. Bukowska D.: Włókno szklane w stomatologii estetycznej. „Magazyn Stomatologiczny”, 2000, 10,7/8, 30-33.
8. Frączak B.A.: Włókno szklane jako wzmocnienie polimerów stosowanych w protetyce
stomatologicznej. „Inżynieria Biomateriały”, 2003, 6, 29, 10-13.
9. Dawiec M., Dawiec G., Staroń-Irla K., Skaba D.: Rekonstrukcja braku zęba 12 z użyciem włókna szklanego – metoda własna.
„Twój Przegląd Stomatologiczny”, 2008,
6, 46.
10. Staroń-Irla K., Dawiec M., Dawiec G.: Odbudowa korony zęba 22 z użyciem wkładu
z włókna szklanego. „Twój Przegląd Stomatologiczny”, 2008, 10, 44-45.
11. Block M.S.: Implantologia stomatologiczna.
Red. wyd. pol. Duda M., Urban & Partner,
Wrocław 2008.
S TOMATOLOGIA
ZACHOWAWCZA
10
11
10 11 Widok zamocowanego w ustach mostu adhezyjnego
32
T
W Ó J
P
R Z E G L Ą D
S
T O M A T O L O G I C Z N Y