Zgoda na zabieg ablacji podłoża migotania przedsionków

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Centrum Kardiologii Chełm
Ul. Szpitalna 53 B, 22-100 Chełm
Tel. Sekretariat/ FAX: 82 564 84 10
Tel. Lekarz Dyżurny: 82 564 84 50
INFORMACJA DLA PACJENTA
ORAZ ZGODA PACJENTA NA ABLACJĘ MIGOTANIA
PRZEDSIONKÓW
Imię i nazwisko pacjenta ……………………………………………………………
Nazwa Kliniki/Oddziału ……………………………………………………….……
Nr historii choroby …………………
PESEL ……………………………………
ABLACJA MIGOTANIA PRZEDSIONKÓW
Rozpoznano u Pani ogniskowo-nawrotną postać migotania przedsionków, która nie poddaje się
leczeniu farmakologicznemu, a zarazem uporczywie nawraca. Migotanie ogranicza znacznie jakość
życia, nierzadko wymaga kolejnych hospitalizacji i elektrowersji. W przebiegu klinicznym choroby
istnieje zagrożenie wystąpienia zatoru (w tym udaru mózgu) oraz postępuje proces uszkodzenia
mięśnia sercowego a w konsekwencji mogą pojawić się objawy niewydolności serca (m.in.
zmniejszenie tolerancji wysiłku). U około 50-80% osób z wyżej wymienioną postacią migotania
można usunąć lub znacznie osłabić arytmię metodą ablacji przezskórnej.
Ablacja jest metodą usuwania źródeł zaburzeń rytmu serca. Do źródeł arytmii docieramy specjalnymi
elektrodami wprowadzanymi do serca oraz do żył uchodzących do niego.
Zabieg ablacji poprzedzony jest precyzyjnym poszukiwaniem tych źródeł w tym miejsc
powstawania i rozchodzenia się nieprawidłowych fal elektrycznych Ablacja jest zabiegiem
stosowanym z powodzeniem od wielu lat w określonych zaburzeniach rytmu (następstwa
dodatkowego szlaku przewodzenia lub elektrofizjologicznych cieśni) - w Polsce od 1992 roku.
Ablacja migotania przedsionków jest jednak metodą wprowadzoną niedawno, a jej skuteczność jest
niższa w porównaniu z efektami leczenia wyżej wymienionych arytmii. Jest to spowodowane między
innymi bardzo złożonym podłożem migotania oraz ujawnianiem się nowych ognisk arytmii po
zabiegu. U części pacjentów zabieg wykonywany jest w kilku etapach.
PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU
Przez 6 godzin przed zabiegiem nie może Pani spożywać posiłków ani pić. Jednak, jeżeli
zażywa Pani jakieś leki na stałe można je przyjąć popijając niewielką ilością wody. Jeżeli przyjmuje
Pani leki antyarytmiczne, lekarz może poprosić o nie przyjmowanie tych leków przez określony czas
przed ablacją. Na około 12 godzin przed zabiegiem należy dokładnie ogolić okolice obu pachwin - w
tych miejscach wprowadzone zostaną koszulki a następnie elektrody.
PRZEBIEG WYKONANIA ABLACJI MIGOTANIA PRZEDSIONKÓW
Ablację wykonuje się przy użyciu precyzyjnie podawanego prądu o częstotliwości radiowej,
który rozgrzewa tkankę (48-55ºC), lub krioaplikacji, czyli chłodzenia tkanek do ok. -70 ºC, usuwając
ogniska wywołujące migotanie lub izolując je od mięśnia przedsionków – lewego, prawego lub obu.
Ze względu na złożone środowisko migotania zakres zabiegu dobierany jest do postaci choroby.
1
W Sali zabiegowej zostanie Pan/Pani podłączony do szeregu urządzeń kontrolujących pracę
serca i ciśnienie krwi. Okolice pachwin (czasem szyi) zostaną zdezynfekowane i przykryte jałowymi
serwetami. Lekarz znieczuli te miejsca, a następnie wprowadzi do żył specjalne rurki zwane
koszulkami. Zwykle stosowane są 3 koszulki, wprowadzane przez żyły udowe - czasami dodatkowo
przez żyłę szyjną wewnętrzną (patrz rysunek obok). Następnie przez koszulki wprowadza się
elektrody pod kontrolą obrazu RTG w określone miejsca serca. Cewniki łączy się z komputerem, co
umożliwia ocenę elektrycznej czynności serca
i dokładne zlokalizowanie miejsc, które są
źródłem arytmii. Jedno lub kilka źródeł
zwykle znajduje się w żyłach płucnych lub
lewym przedsionku. Prawy i lewy
przedsionek
oddziela
przegroda
międzyprzedsionkowa, w związku z tym
zwykle
konieczne
jest
wykonanie
niewielkiego otworu w przegrodzie dzielącej
przedsionki serca (nakłucie igłą osłoniętą
długą koszulką). W czasie tzw. badania
elektrofizjologicznego serce może być
pobudzane do szybszej pracy, co zazwyczaj
odczuwane jest przez pacjentów, jako
kołatanie lub szybkie bicie serca. Często w
czasie badania podawane są różne leki w celu
sprawdzenia ich wpływu na pracę serca. W
niektórych przypadkach konieczne jest także
znieczulenie ogólne w celu wykonania
elektrowersji (przerwanie arytmii za pomocą
defibrylatora). Czas trwania zabiegu jest
różny u różnych pacjentów (zwykle około 2-5
godzin).
WAŻNE
1. Kobiety w ciąży bezwzględnie muszą informować lekarza o swoim stanie!
2. Przed ablacją należy poinformować lekarza o:
 rozpoznawanych chorobach a w szczególności: o astmie oskrzelowej, spastycznym
zapaleniu oskrzeli, chorobie wrzodowej żołądka lub dwunastnicy, zakrzepicy żył kończyn
dolnych, zatorowości płucnej, udarze mózgu i przemijających epizodach niedokrwiennych
(TIA)
 przebytym krwawieniu z przewodu pokarmowego lub innych narządów
 alergiach, a szczególnie na leki, środki cieniujące i odkażające
MOŻLIWE POWIKŁANIA WYKONANIA ZABIEGU
 Krwiak,
 Przetoka tętnicza,
 Tętniak rzekomy w miejscu wprowadzenia elektrod do naczyń krwionośnych,
 Ilość krwi, która przedostanie się do tkanek może być tak duża, że niezbędne będzie
przetoczenie krwi, lub preparatów krwiozastępczych,
 Wprowadzenie elektrod do serca i aplikacja prądu niesie ze sobą ryzyko przebicia serca i
gromadzenia się krwi wokół serca. Zwykle otwór taki zamyka się samoistnie, a krew tą
można usunąć igłą. Może się jednak zdarzyć, że powstały otwór będzie wymagał zaszycia
operacyjnego (prawdopodobieństwo takiego powikłania jest mniejsze niż 0.5%).
 Ujścia żył płucnych pacjentów z migotaniem przedsionków są zwykle powiększone. Po
zabiegu dochodzi często do ich niewielkiego zwężenia. Jednak u części(3-20%) pacjentów
może dojść do istotnego zwężenia, które może prowadzić do rozwinięcia nadciśnienia
płucnego lub zamknięcia zwężonej żyły skrzepliną.
 Istnieje minimalne ryzyko uszkodzenia zastawek serca, co może wymagać zabiegu
chirurgicznego wymiany uszkodzonej zastawki (pojedyncze przypadki).
2






Istnieje również ryzyko uszkodzenia w czasie ablacji węzła przedsionkowo-komorowego i
w takim przypadku niezbędne może się okazać wszczepienie układu stymulującego
(ryzyko takiego powikłania jest mniejsze niż 1%).
Istnieje ryzyko powstania zakrzepu w miejscu ablacji, czemu przeciwdziała podawana
heparyna, zwiększająca jednakże ryzyko krwawienia.
Zakrzep może powstać na elektrodzie i po urwaniu może być przyczyną udaru mózgu,
zawału mięśnia serca, lub uszkodzenia innych organów. Ryzyko powstania tego rodzaju
powikłań jest mniejsze niż 0.5%. Istnieje niewielkie ryzyko wprowadzenia infekcji.
Zmniejszamy niebezpieczeństwo infekcji dzięki profilaktycznemu stosowaniu
antybiotyków.
Istnieje również ryzyko związane z promieniami Roentgena. Promieniowanie Roentgena
może uszkadzać płód, dlatego tak ważne jest wykluczenie ciąży przed zabiegiem (w
przypadku wątpliwości wskazana jest konsultacja ginekologiczna). Promieniowanie
Roentgena zwiększa również ryzyko wystąpienia nowotworu (około 0.1% w ciągu całego
życia) i może uszkodzić komórki rozrodcze. Ryzyko wystąpienia wad u dziecka
poczętego po ablacji jest o 0.0002% większe.
Istnieje również ryzyko reakcji alergicznej na leki używane w czasie zabiegu.
Istnieje również znikome ryzyko zgonu w czasie zbiegu.
FORMULARZ UŚWIADOMIONEJ ZGODY PACJENTA
NA PRZEPROWADZENIE ZABIEGU
Dr………………………………………………………………..przeprowadził/ła ze mną rozmowę
wyjaśniającą dotyczącą proponowanego zabiegu………………….…………...……
…………………………………………………………………………………………………...
(wpisać nazwę proponowanego zabiegu)
Oświadczam, że zostałem poinformowany/na o celu proponowanego zabiegu, właściwych decyzjach
leczniczych, o ryzyku powikłań wykonania lub zaniechania wykonania zabiegu, oraz osobiście
przeczytałem wykaz możliwych powikłań zamieszczonych na powyższym formularzu.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych związanych z moim udziałem w badaniu w celach
szkoleniowych, naukowych i badawczych. Niektóre dane mogą być wykorzystane do opracowań
naukowych (np. prac doktorskich, publikacji czasopismach naukowych).
Nie wiąże się to z ujawnieniem Pana/i danych osobowych. Może Pan/i jednak, bez żadnych
konsekwencji, nie zgodzić się na wykorzystanie tych danych.
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o celu i sposobie przeprowadzenia badania
elektrofizjologicznego i ablacji. Znane mi są możliwe powikłania. Wyrażam zgodę na wykonanie
badania elektrofizjologicznego i ablacji. W przypadku stwierdzenia takiej konieczności –
wyrażam zgodę na wszczepienie układu stymulującego serce. Zgadzam się na anonimowe
wykorzystanie uzyskanych podczas badania danych w celach naukowych.
ZROZUMIAŁEM/AM WYJAŚNIENIA LEKARZA, ZOSTAŁEM/AM WYCZERPUJĄCO
POINFORMOWANY/A, NIE MAM WIĘCEJ PYTAŃ.
WYRAŻAM ZGODĘ /NIE WYRAŻAM ZGODY* NA WYKONANIE PROPONOWANEGO
ZABIEGU OPERACYJNEGO. (*- niepotrzebne skreślić)
……………………………………………………………
Data i czytelny podpis Pacjenta imieniem i nazwiskiem
........................................................................................................
Data, podpis i pieczątka lekarza udzielającego informacji
3