Pobierz plik
Transkrypt
Pobierz plik
Przygotowanie i opieka nad chorym kierowanym do ablacji lek. Janusz Śledź Kwalifikacja do EPS i ablacji • Wnikliwa ocena EKG w czasie arytmii i w czasie rytmu zatokowego • Badanie echokardiograficzne • EKG m. Holtera • Morfologia krwi z poziomem płytek • Układ krzepnięcia: INR , APTT • Poziom elektrolitów • Ocena czynności tarczycy Konsultacja elektrofizjologiczna – kwalifikacja do EPS i ablacji • • • • • • • • Niezbędna przed każdym zabiegiem Weryfikacja zapisów EKG i arytmii Wywiad i badanie chorego Określenie rodzaju zabiegu, niezbędnego sprzętu, ryzyka powikłań Uzupełnienie diagnostyki nieinwazyjnej Określenie trybu odstawienia leków antyarytmicznych i leczenia p. krzepliwego Wykluczenie ognisk krwawienia Określenie terminu zabiegu Przygotowanie do EPS i ablacji • • • • Świadoma zgoda pacjenta na zabieg Szczepienia p. WZW t. B HBS, anty HCV Grupa krwi • KARTA KONSULTACYJNA ELMEDICA data założenia: 19.02 .2008 r. • • • • • Imię i Nazwisko: S XYZ lat: 40 PESEL : xxxxxxxxxxx Adres: xxxxxxxxxx Tel: XXXXx Rozpoznanie: Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS. Liczna ekstrasystolia komorowa o morfologii z RVOT. • Wywiad: 20 letni wywiad kołatania serca. 2x w życiu omdlenie w czasie kołatania serca. 2x w życiu kardiowersja elektryczna z powodu częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS o częstości 180/min. połączonego ze stanem przedomdleniowym i nieskutecznością adenozyny. Wcześniej adenozyna skuteczna w dawce 12 mg. B- blokery , propafenon – mała skuteczność w profilaktyce napadów. Bez wywiadu rodzinnego arytmii. Bez wywiady rodzinnego SCD. • Wywiad dodatkowy: Stan po skutecznej operacji przepukliny pachwinowej prawostronnej. Uczulenie na NLPZ ( objawy spastyczne oskrzeli). Zawód – kierowca. • • • EKG spoczynkowe: Rytm zatokowy. Zapis prawidłowy EKG w arytmii: Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS 180/min. Holter: Liczna ekstrasystolia komorowa 4800/dobę – bezobjawowa. • • • • • • Echo serca: prawidłowe Szczepienie p WZW t. B : wykonano w trybie 0-7-21 dni Badania : HBS (-) anty HCV (-) Grupa krwi: A dodatni Stosowane leki AA: Metoprolol 2x 25 mg Stosowane leki przeciwkrzepliwe: nie stosowano • Zgoda na zabieg: wyraża zgodę • • • Zakwalifikowano do EPS I ABLACJI w trybie przyśpieszonym. Chorego poinformowano o wskazaniach, przebiegu zabiegu, możliwych komplikacjach i alternatywnych sposobach leczenia Termin ablacji: ustalić pod telefonem Nr: 501 11 88 44 • • • • Zalecenia przed zabiegiem: - Odstawić Metoprolol 2 dni przed zabiegiem. - Zabrać do szpitala: dokument ubezpieczenia, karty leczenia szpitalnego , inne dokumenty medyczne, EKG Przygotowanie do EPS i ablacji • 2. 3. 4. 5. 6. 7. Odstawić leki antyarytmiczne na min. 3 okresy półtrwania przed zabiegiem np: Bisoprolol 48h Metoprolol 24h (ZOK, ZK 48h) Propafenon 48 h Sotalol 72 h Digoxin 5-7 dni Amiodaron 3-6 miesięcy Leczenie przeciwkrzepliwe (AF, AFL) Konsensus ekspertów ESC z marca 2008 r. (udział prof. Piotra Kułakowskiego) • Skuteczna terapia acenokumarolem (INR 2,0-3,0) od 3 tygodnia do 3 dnia przed zabiegiem • Wykluczenie skrzeplin w TEE w razie wątpliwości • Od 3 dnia przed zabiegiem do 3- 4 dnia po zabiegu heparyna drobnocząsteczkowa w dawkach terapeutycznych (np. Clexane 1,0 - 1,5 mg/kg mc 1x dziennie) • Ponownie acenokumarol od 2 doby po zabiegu przez co najmniej 4 tygodnie (INR 2,0-3,0) Leczenie przeciwkrzepliwe w czasie i po ablacji – pacjenci bez AF, AFL Konsensus ekspertów ESC z marca 2008r. (udział prof. Piotra Kułakowskiego) • Ablacja „prawostronna” – zwykle nie wymaga leczenia przeciwkrzepliwego • Ablacja „lewostronna” - heparyna niefrakcjonowana w czasie zabiegu i ASA przez min. 30 dni po zabiegu Leczenie antyarytmiczne po ablacji • • B - bloker w razie tachykardii zatokowej Inne leki antyarytmiczne mogą być zalecone jeśli: 4. Współistnieje inna arytmia 5. Suboptymalny wynik zabiegu 6. Nawrót arytmii po zabiegu Konsultacja elektrofizjologiczna – kwalifikacja do EPS i ablacji Pacjent powinien posiadać: • EKG w rytmie zatokowym i arytmii • Podstawowe badania laboratoryjne, TSH w razie podejrzenia hypertyreozy • Karty Informacyjne – szpitalne i SOR • Echo serca, Holter – jeśli wykonano • HBS, anty-HCV, grupa krwi - skraca czas przygotowania do zabiegu Poradnia Zaburzeń Rytmu Serca dla osób z arytmią do ablacji (w ramach kontraktu z NFZ) • ELMedica NZOZ Bilcza rejestracja tel. 501 11 88 44