zakres danych osobowych wnioskodawców/osób reprezentujących

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH WNIOSKODAWCÓW/OSÓB REPREZENTUJĄCYCH
WNIOSKODAWCÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O POŻYCZKI W RAMACH PROGRAMU
„PIERWSZY BIZNES - WSPARCIE W STARCIE II”
Pośrednik finansowy przetwarza dane osobowe wszystkich osób fizycznych uczestniczących w realizacji Programu, a w
szczególności Pożyczkobiorców oraz osób ich reprezentujących na podstawie upoważnienia udzielonego przez BGK, na
zasadach określonych w § 12 umowy powierzenia środków funduszu pożyczkowego w ramach Programu „Pierwszy
biznes – Wsparcie w starcie II”.
Dane wnioskodawców
Dane
Lp. Nazwa
Dane wnioskodawcy
Dane kontaktowe
wnioskodawcy
1
Imię
2
Nazwisko
3
PESEL
4
Seria i numer dowodu osobistego
5
Ulica
6
Nr domu
7
Nr lokalu
8
Miejscowość
9
Kod pocztowy
10
Województwo
11
Powiat
12
Telefon stacjonarny
13
Telefon komórkowy
14
Adres e-mail
15
Student/absolwent
Dane dodatkowe dotyczące
wnioskodawcy
16
Kierunek studiów
Dane osób reprezentujących wnioskodawców
Dane
Lp. Nazwa
Dane osoby reprezentującej
wnioskodawcę
Dane kontaktowe osoby
reprezentującej
wnioskodawcę
1
Imię
2
Nazwisko
3
PESEL
4
Seria i numer dowodu osobistego
5
Ulica
6
Nr domu
7
Nr lokalu
8
Miejscowość
9
Kod pocztowy
10
Województwo
11
Powiat
12
Telefon stacjonarny
13
Telefon komórkowy
14
Adres e-mail
Pierwszy biznes - Wsparcie w starcie II
Pośrednik Finansowy - Konsorcjum w składzie:
Fundusz Wschodni sp. z o.o.
Polskie Stowarzyszenie Doradcze i Konsultingowe
Integrales sp. z o.o.
ul. Piękna 1,
15-282 Białystok
Tel: 85 307 01 05
www.wsparciewstarcie.pl
Oświadczenie wnioskodawcy/osoby reprezentującej wnioskodawcę o wyrażeniu zgody na
przetwarzanie danych osobowych
W związku z uczestnictwemw Programie „Pierwszy biznes – Wsparcie w starcie” wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Pracy i Polityki Społecznej mający
siedzibę przy ul. Nowogrodzkiej 1/3/5, 00‐513 Warszawa;
2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy z
dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r.
Nr 101 poz. 926, ze zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu „Pierwszy biznes
– Wsparcie w starcie II”;
3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia pożyczki, realizacji
Programu „Pierwszy biznes – Wsparcie w starcie II”, kontroli, monitoringu
i sprawozdawczości w ramach Programu;
4) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Bankowi Gospodarstwa Krajowego,
00-955 Warszawa, Al. Jerozolimskie 7 oraz Pośrednikowi Finansowemu – Capitales Finanse sp.
z o.o., 15-426 Białystok, ul. Rynek Kościuszki2, PSDiK 15-771 Białystok, ul. Studzienna 2,
Integrales sp z o.o. 00-640 Warszawa, ul. Mokotowska 1.
5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem
możliwości udzielenia pożyczki w ramach Programu;
6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
…..………………………………………
Miejscowość, data
……………………………………………
czytelny podpis wnioskodawcy/ osoby
reprezentującej wnioskodawcę
Pierwszy biznes - Wsparcie w starcie II
Pośrednik Finansowy - Konsorcjum w składzie:
Fundusz Wschodni sp. z o.o.
Polskie Stowarzyszenie Doradcze i Konsultingowe
Integrales sp. z o.o.
ul. Piękna 1,
15-282 Białystok
Tel: 85 307 01 05
www.wsparciewstarcie.pl