Regulamin ZFŚS_obowiązujący od 2013 r

Załącznik do Zarządzenia nr 1268/Or/2013
Prezydenta Miasta Kędzierzyn-Koźle
z dnia 7 lutego 2013 r.
Regulamin
Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych
Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle
Dział I.
Postanowienia ogólne
§ 1. 1. Niniejszy regulamin określa zasady i warunki korzystania z usług i świadczeń
finansowanych z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Urzędu Miasta KędzierzynKoźle, zwany dalej funduszem, utworzonego na zasadach określonych w przepisach ustawy
z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych ( Dz. U. z 2012
poz. 592 z późn. zm.), zwanej dalej Ustawą, oraz przepisach wykonawczych do niej.
2.Wysokość odpisu podstawowego zwiększa się o 6,25 % przeciętnego wynagrodzenia
miesięcznego, o którym mowa w art. 5 ust. 2 Ustawy, na każdą zatrudnioną osobę stosunku
do której orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności.
3.Fundusz zwiększa się o 6,25 % przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego, o którym mowa
w art. 5 ust. 2 Ustawy na każdego emeryta i rencistę objętego przez Urząd Miasta
Kędzierzyn-Koźle opieką socjalną.
§ 2. 1. Ilekroć w niniejszym regulaminie mowa jest o:
1) Urzędzie – należy przez to rozumieć Urząd Miasta Kędzierzyn-Koźle;
2) związku zawodowym lub zakładowej organizacji związkowej – należy przez to
rozumieć organizację związkową, o której mowa w art. 251 ustawy z dnia 23 maja 1991 r.
o związkach zawodowych ( Dz. U. z 2001 r. Nr 79 poz.854 z późn.zm.);
3) Komisji – powołanej przez Prezydenta Miasta komisji składającej propozycję
rozstrzygnięć o przyznanie świadczeń z funduszu, w skład której wchodzą:
a) upoważniony przedstawiciel pracowników Urzędu,
b) po jednym członku każdego z działających w Urzędzie Miasta związków
zawodowych, zatrudnionym w Urzędzie,
c) Prezydent Miasta lub upoważniony przez niego pracownik;
4) dochodzie – należy przez to rozumieć wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich
uzyskania oraz po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe,
5) dochodzie na jedną osobę uprawnioną – należy przez to rozumieć średni miesięczny
dochód przypadający na 1 członka rodziny osoby uprawnionej osiągnięty w roku
kalendarzowym poprzedzającym rok złożenia wniosku o przyznanie świadczenia
z Funduszu.
6) osobie uprawnionej – należy przez to rozumieć:
a) pracownika zatrudnionego w Urzędzie Miasta Kędzierzyn-Koźle na podstawie umowy
o pracę, powołania lub wyboru,
-1-
b) emeryta i rencistę – byłego pracownika Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle oraz członka
jego rodziny lub byłego pracownika urzędów administracji publicznej, którego prawa
i obowiązki w zakresie Funduszu, na mocy przepisów prawa przyjął Urząd Miasta
Kędzierzyn-Koźle oraz członka jego rodziny,
c) członka rodziny pracownika Urzędu, w tym pozostające na utrzymaniu pracownika:
- dziecko własne,
- dziecko przysposobione oraz przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej,
- dziecko współmałżonka,
- pozostający mocą orzeczenia sądu na utrzymaniu pracownika wnuk i rodzeństwo
w wieku do 18 lat,
- współmałżonka, w tym również pracującego,
d) członka rodziny zmarłego pracownika – jeżeli był w chwili jego śmierci na
utrzymaniu zmarłego pracownika – przez dwa lata od śmierci pracownika;
7) dziecku – należy przez to rozumieć pozostającą na utrzymaniu i wychowaniu
pracownika osobę, która:
a) nie ukończyła 18 lat i nie zawarła związku małżeńskiego,
b) ukończyła 18 lat i która nie zawarła związku małżeńskiego oraz:
- jest niepełnosprawna w stopniu znacznym lub umiarkowanym - bez względu na wiek,
lub
- nie pozostaje w stosunku pracy, kontynuuje naukę i nie ukończyła 26 lat.
8) minimalnym wynagrodzeniu – należy przez to rozumieć kwotę ustalaną w trybie i na
zasadach określonych w przepisach o minimalnym wynagrodzeniu za pracę.
2. Usługi i świadczenia z funduszu są przyznawane osobom uprawnionym na wniosek osoby
uprawnionej, po dokonaniu oceny jej sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej.
3. Oceny sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osób uprawnionych dokonuje Prezydent
Miasta na wniosek Komisji, biorąc pod uwagę średnią wysokość wszystkich dochodów
przypadających na jednego członka rodziny oraz liczbę członków rodziny pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym osoby uprawnionej, ustaloną na podstawie złożonych
oświadczeń majątkowych lub innych wymaganych dokumentów, o których mowa w dalszej
części regulaminu, a także znane mu lub członkom Komisji fakty i zdarzenia.
Dział II
Zasady gospodarowania, podział i przeznaczenie funduszu
§ 3. 1. Podstawą gospodarowania środkami funduszu jest roczny plan dochodów i wydatków.
2. Projekt rocznego planu dochodów i wydatków funduszu sporządza Wydział Finansowy we
współpracy z Wydziałem Organizacyjnym Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle, który
zatwierdza Prezydent Miasta.
3. Środki Funduszu przeznacza się na:
1) finansowanie lub dofinansowanie świadczeń bezzwrotnych, obejmujących :
a) dofinansowanie różnych form wypoczynku;
b) pomoc rzeczową i finansową, przyznawaną osobom znajdującym się w trudnej
sytuacji życiowej, w tym zapomogi pieniężne udzielane w szczególnie trudnej
sytuacji materialnej oraz w przypadkach losowych lub pomoc w związku ze
zwiększonymi wydatkami zwyczajowo ponoszonymi w okresie świąt religijnych;
2) świadczenia zwrotne na cele mieszkaniowe.
-2-
4. Pracownik ubiegający się o udzielenie świadczenia bezzwrotnego, winien złożyć
w terminie do dnia 30 kwietnia roku w którym ma zostać przyznane ww. świadczenie,
w Wydziale Organizacyjnym Urzędu, wniosek wg wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do
regulaminu.
5. Pracownik ubiegający się o udzielenie świadczenia zwrotnego z funduszu, winien złożyć
w terminie do dnia 30 kwietnia roku w którym ma zostać przyznane ww. świadczenie,
w Wydziale Organizacyjnym Urzędu, wniosek wg wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do
regulaminu.
6. Wraz z wnioskami, o których mowa w ust. 5 - 6 wnioskodawca winien złożyć,
z zastrzeżeniem ust. 8, oświadczenie o dochodzie przypadającym na 1 osobę uprawnioną wg
wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do regulaminu.
7. W przypadku składania w ciągu roku kalendarzowego więcej niż jednego wniosku
o udzielenie świadczenia z funduszu, w wymóg złożenia oświadczenia o dochodzie
obowiązuje wyłącznie przy złożeniu pierwszego z tych wniosków.
8. W przypadku wątpliwości dotyczących zgodności ze stanem faktycznym danych
o dochodzie przypadającym na 1 osobę uprawnioną, zawartych w oświadczeniu, o którym
mowa w ust.7., osoba uprawniona zobowiązana jest, na żądanie Komisji, pod rygorem
pozostawienia wniosku o świadczenie bez rozpatrzenia, przedłożyć stosownie do potrzeb
dokumenty potwierdzające wysokość dochodu uzyskiwanego przez osoby uprawnione,
będące członkami rodziny pracownika Urzędu, a w szczególności:
1) wydane przez innych niż Urząd Miasta pracodawców zaświadczenia o dochodach
z tytułu wynagrodzenia za pracę pozostałych osób uprawnionych będących członkami
rodziny pracownika Urzędu,
2) dokumenty potwierdzające wysokość dochodu uzyskiwanego przez osoby
uprawnione, będące członkami rodziny pracownika Urzędu z tytułu świadczeń
emerytalnych lub rentowych,
3) kopie zeznań podatkowych za rok kalendarzowy poprzedzający rok złożenia wniosku
o przyznanie świadczenia z funduszu, zawierających dane o dochodach osób
uprawnionych i osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym
z osobami uprawnionymi.
Dział III.
Świadczenia bezzwrotne
Rozdział 1
Bezzwrotne świadczenia w zakresie dofinansowania różnych form wypoczynku
§ 4. 1. Środki funduszu przeznaczone na bezzwrotne świadczenia w zakresie dofinansowania
różnych form wypoczynku obejmują dofinansowanie:
1) wypoczynku w ramach zakupionych usług turystycznych lub organizowanego we
własnym zakresie przez osobę uprawnioną, w tym wypoczynku urlopowego pracownika;
1) leczenia sanatoryjnego zakupionego indywidualnie przez osobę uprawnioną;
2) wypoczynku dziecka w formie kolonii wypoczynkowych, obozów, zimowisk,
zielonych i białych szkół organizowanych w ciągu roku szkolnego.
2. Dofinansowanie wypoczynku wymienionego w ust. 1 wypłaca się na podstawie faktury,
rachunku, innego dokumentu lub pisemnego oświadczenia osoby uprawnionej, określającego
miejsce i czas trwania wypoczynku oraz wysokość wydatku poniesionego na organizację
wypoczynku osoby uprawnionej, z zastrzeżeniem ust. 3-4.
-3-
3. Dofinansowanie wypoczynku urlopowego pracownika, o którym mowa w ust.1 pkt 1
następuje po wykorzystaniu przez pracownika urlopu objętego tym wypoczynkiem
i przedłożeniu Wydziale Organizacyjnym Urzędu oświadczenia wg wzoru stanowiącego
załącznik nr 4 do regulaminu oraz dokumentu o którym mowa w ust. 2.
4. Z zastrzeżeniem ust 6. dofinansowanie wymienionych w ust. 1 form wypoczynku
obejmuje okres maksimum do 14 dni kalendarzowych i uzależnione jest od dochodu
przypadającego na jedną osobę uprawnioną w wysokości określonej w zamieszczonej
poniżej tabeli:
Maksymalna wysokość dofinansowania
przypadającego
na jeden dzień wypoczynku
Dochód przypadający
na 1 osobę uprawnioną
do 50% minimalnego wynagrodzenia
5% minimalnego wynagrodzenia
50-100 % minimalnego wynagrodzenia
4% minimalnego wynagrodzenia
100-150% minimalnego wynagrodzenia
3% minimalnego wynagrodzenia
150-200 % minimalnego wynagrodzenia
2 % minimalnego wynagrodzenia
powyżej 200 % minimalnego wynagrodzenia 0,5 % minimalnego wynagrodzenia
5. Wysokość dofinansowania wymienionych w ust. 1 form wypoczynku nie może
przekroczyć kwoty wydatków poniesionych przez osobę uprawnioną, potwierdzonych
dokumentem lub oświadczeniem o którym mowa w ust.2
6. Z zastrzeżeniem ust. 7, osoby uprawnione mogą korzystać z dofinansowania wyłącznie
jednej z wymienionych w ust. 1 form wypoczynku raz na 3 lata.
7. Osoby uprawnione wymienione w § 2 pkt. 7 mogą korzystać z dofinansowania jednej
formy wypoczynku raz w roku.
Rozdział 2
Bezzwrotna pomoc finansowa lub rzeczowa przyznawana osobom znajdującym się
w trudnej sytuacji życiowej, w tym zapomogi pieniężne udzielane w szczególnie trudnej
sytuacji materialnej oraz w przypadkach losowych lub pomoc w związku ze
zwiększonymi wydatkami zwyczajowo ponoszonymi w okresie świąt religijnych.
§ 5. 1. Ze świadczeń w ramach bezzwrotnej pomocy finansowej i rzeczowej mogą korzystać
osoby uprawnione, znajdujące się w trudnej sytuacji życiowej lub potrzebujące doraźnej
pomocy z przyczyn losowych.
2. Wysokość i termin przyznania świadczeń, o których mowa w ust. 1 mogą być także
uzależnione od wysokości środków pieniężnych znajdujących się w dyspozycji Funduszu
w momencie ubiegania się o świadczenie.
3. Świadczenia w ramach pomocy finansowej lub rzeczowej mogą być przyznawane
w formach:
1) wypłaty osobie uprawnionej zapomogi pieniężnej lub zakupu na jej rzez określonych
towarów, w związku z wystąpieniem:
a) szczególnej trudnej sytuacji materialnej osoby uprawnionej, wynikającej
z wysokości dochodu przypadającego na członka rodziny, który nie przekracza
50 % minimalnego wynagrodzenia,
-4-
b) zdarzeń losowych (np. śmierć członka rodziny, długotrwała choroba osoby
uprawnionej, utrata lub uszkodzenie mienia w wyniku pożaru lub powodzi itp.)
jeżeli ponoszone przez osobę uprawnioną wydatki związane ze skutkami
zdarzenia losowego przekraczają możliwości finansowe tej osoby.
2) pomoc finansowej lub rzeczowej w związku ze zwiększonymi wydatkami
zwyczajowo ponoszonymi w okresie świąt religijnych.
4. Podstawą przyznania bezzwrotnej pomocy finansowej lub rzeczowej jest wniosek osoby
uprawnionej. Wzór wniosku o przyznanie ww. świadczenia, stanowi załącznik nr 2 do
regulaminu.
5. Do wniosku o przyznanie bezzwrotnej pomocy finansowej lub rzeczowej należy dołączyć
dokumenty potwierdzające wystąpienie okoliczności, stanowiącej wymienioną w ust. 3
przesłankę do ubiegania się o to świadczenie:
1) informację o sytuacji materialnej i rodzinnej osoby ubiegającej się o świadczenie, tj.
(dochód przypadający na 1 osobę uprawnioną należy udokumentować oświadczeniem
wnioskodawcy wg wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do regulaminu);
2) zaświadczenie lekarskie - w przypadku długotrwałej choroby;
3) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu - w przypadku śmierci członka rodziny;
4) w przypadku zdarzeń losowych (kradzież, pożar, zalanie, wypadek) – dokumenty
mogące stanowić potwierdzenie zdarzenia, m.in.: zaświadczenie odpowiedniego organu,
oświadczenie świadka, kopia protokołu.
6. Wniosek o przyznanie świadczenia w ramach pomocy rzeczowej i finansowej osoba
uprawniona może złożyć w terminie do 3 miesięcy od wystąpienia okoliczności, stanowiącej
wymienioną w ust.3 przesłankę do ubiegania się o to świadczenie.
7. Pomoc finansowa lub rzeczowa, o której mowa w ust. 3 pkt 1 udzielana jest w zależności
od dochodu przypadającego na jedną osobę uprawnioną, w wysokości określonej w tabeli
zamieszczonej poniżej:
Dochód przypadający
na 1 osobę uprawnioną
do 50 % minimalnego wynagrodzenia
Maksymalna wysokość
dofinansowania
100 % minimalnego wynagrodzenia
50 – 100 % minimalnego wynagrodzenia
75% minimalnego wynagrodzenia
100-150% minimalnego wynagrodzenia
60% minimalnego wynagrodzenia
150-200% minimalnego wynagrodzenia
50 % minimalnego wynagrodzenia
powyżej 200 % minimalnego wynagrodzenia
40% minimalnego wynagrodzenia
8. Pomoc o której mowa w ust. 3 pkt.2, udzielana może być osobom uprawnionym, o których
mowa w § 2 ust.1:
1) pkt. 6 lit. a i b – w formie pomocy finansowej;
2) pkt.7, które nie ukończyły 14 roku życia lub ukończą 14 rok życia w roku
kalendarzowym, w którym został złożony wniosek o to świadczenie – w formie pomocy
rzeczowej;
w zależności od dochodu na 1 osobę uprawnioną w wysokości lub wartości określonej
w tabeli zamieszczonej poniżej:
-5-
Dochód przypadający
na 1 osobę uprawnioną
do 50 % minimalnego wynagrodzenia
Maksymalna wysokość pomocy
finansowej
40% minimalnego wynagrodzenia
50-100% minimalnego wynagrodzenia
30% minimalnego wynagrodzenia
100-150% minimalnego wynagrodzenia
20 % minimalnego wynagrodzenia
150 -200% minimalnego wynagrodzenia
10 % minimalnego wynagrodzenia
powyżej 200 % minimalnego wynagrodzenia
Dochód przypadający
na 1 osobę uprawnioną
do 50 % minimalnego wynagrodzenia
5 % minimalnego wynagrodzenia
Maksymalna wartość pomocy
rzeczowej
3 % minimalnego wynagrodzenia
powyżej 50 % minimalnego wynagrodzenia
2,5 % minimalnego wynagrodzenia
Dział IV
Świadczenia zwrotne
Zwrotna pomoc udzielana na cele mieszkaniowe
§ 6.1. Zwrotnej pomocy na cele mieszkaniowe udziela się osobie uprawnionej, w formie
zawartej z Urzędem pożyczki przeznaczonej na:
1) remont i modernizację mieszkania;
2) budowę, remont i modernizację domu jednorodzinnego;
3) uzupełnienie wkładów mieszkaniowych i budowlanych dla potrzeb uzyskania
spółdzielczego prawa do lokalu;
4) nabycie własności domu lub mieszkania;
5) adaptację pomieszczeń na cele mieszkaniowe;
6) kaucję i opłaty wymagane przy uzyskaniu i zamianie mieszkań;
zwanej dalej pożyczką na cele mieszkaniowe.
2. Pożyczka na cele mieszkaniowe udzielana jest wg następujących zasad:
1) udzielenie pożyczki następuje na podstawie złożonego przez pracownika wniosku wg
wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do regulaminu, po podpisaniu z pożyczkobiorcą
stosownej umowy według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do regulaminu oraz
uzyskaniu zobowiązania 2 poręczycieli będących pracownikami Urzędu do solidarnej,
wraz z osobą uprawnioną, spłaty kwoty należnej z tytułu pożyczki ;
2) pożyczka podlega oprocentowaniu w wysokości 3% w stosunku rocznym. Odsetki
płatne są w całości wraz ze spłatą 1 raty należności z tytułu pożyczki na cele
mieszkaniowe;
3) okres spłaty pożyczki wynosi 36 miesięcy od miesiąca następującego po dniu
zawarcia umowy pożyczki na cele mieszkaniowe;
4) pożyczka na cele mieszkaniowe może być udzielana pracownikowi nie częściej niż co
4 lata, z zastrzeżeniem, iż zawarcie nowej umowy pożyczki nie może nastąpić przed
spłatą wszystkich zobowiązań wynikających z zawarcia poprzedniej umowy pożyczki
na cele mieszkaniowe;
-6-
5) niespłacone należności z tytułu pożyczki stają się wymagalne z dniem rozwiązania
stosunku pracy; w przypadku rozwiązania stosunku pracy z przyczyn leżących po
stronie Urzędu, na wniosek pracownika okres spłaty pożyczki może zostać
wydłużony;
6) wysokość pożyczki uzależniona jest od dochodu przypadającego na 1 osobę
uprawnioną w sposób określony w tabeli zamieszczonej poniżej:
Dochód przypadający
na 1 osobę uprawnioną
do 50% minimalnego
wynagrodzenia
50-100% minimalnego
wynagrodzenia
100-150% minimalnego
wynagrodzenia
150-200% minimalnego
wynagrodzenia
powyżej 200 %
minimalnego wynagrodzenia
Maksymalna wysokość pożyczki na:
- uzupełnienie wkładów mieszkaniowych i budowlanych dla potrzeb nabycia
spółdzielczego prawa do lokalu,
- kaucję i opłaty wymagane przy najmie lub zamianie mieszkań
- remont lub modernizację mieszkania,
- remont, modernizację lub budowę domu jednorodzinnego,
- nabycie własności domu lub mieszkania,
- adaptację pomieszczeń na cele mieszkaniowe,
800% minimalnego wynagrodzenia
700% minimalnego wynagrodzenia
600% minimalnego wynagrodzenia
500% minimalnego wynagrodzenia
400% minimalnego wynagrodzenia
3. Pożyczka na cele mieszkaniowe nie zostaje udzielona w przypadku, gdy wynagrodzenie
pracownika nie daje gwarancji spłaty miesięcznych rat należności z tytułu pożyczki na
cele mieszkaniowe.
4. Nie udziela się pożyczki na cele mieszkaniowe na pokrycie kosztów budowy, kupna lub
utrzymania (w tym remontu) domów letniskowych, garaży, piwnic oraz obiektów
przeznaczonych na działalność gospodarczą.
Dział V
Postanowienia końcowe
§ 7.1. Czynności związane z realizacją niniejszego regulaminu wykonują :
1) w zakresie przyjmowania wniosków oraz gromadzenia niezbędnych dokumentów Wydział Organizacyjny Urzędu;
2) w zakresie obsługi finansowo-księgowej – Wydział Finansowy.
2. Osoba, która złożyła nieprawdziwe oświadczenie lub sfałszowany dokument albo
wykorzystała przyznane z funduszu środki niezgodnie z ich przeznaczeniem oraz członkowie
jej gospodarstwa domowego tracą prawo do korzystania z funduszu przez dwa kolejne
okresy, na jakie można otrzymać dane świadczenie, usługę lub pomoc od dnia stwierdzenia
ww. faktów.
3. Kwalifikacji wstępnej wniosków o przyznanie świadczeń określonych w niniejszym
Regulaminie dokonuje Komisja o której mowa w § 2 ust. pkt. 3 regulaminu.
-7-
4. Rozstrzygnięcia w sprawie udzielenia świadczeń z funduszu bądź odmowy udzielenia
podejmuje Prezydent Miasta na podstawie propozycji złożonych przez Komisję wymienioną
w ust. 3.
5. Niniejszy regulamin zostaje podany do wiadomości oraz udostępniony na każde żądanie
wszystkim osobom uprawnionym do korzystania z funduszu.
-8-
Wykaz załączników (wzorów wniosków lub umowy)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
załącznik nr 1 wniosek o udzielenie świadczenia bezzwrotnego (wypoczynek).
załącznik nr 2 wniosek o przyznanie bezzwrotnej pomocy finansowej lub rzeczowej.
załącznik nr 3 oświadczenie o dochodzie przypadającym na 1 osobę uprawnioną.
załącznik nr 4 oświadczenie o wykorzystaniu przez pracownika urlopu
załącznik nr 5 wniosek o udzielenie świadczenia zwrotnego z funduszu (pożyczki)
załącznik nr 6 umowa pożyczki na cele mieszkaniowe
-9-
Załącznik nr 1
do Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych
Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle
Kędzierzyn-Koźle, dnia …………………
………………………………………
(nazwisko i imię)
………………………………………
(adres)
WNIOSEK
O UDZIELENIE OSOBIE UPRAWNIONEJ ŚWIADCZENIA BEZZWROTNEGO
Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH.
1. Proszę o udzielenie Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych bezzwrotnej pomocy
finansowej na zorganizowanie:
1) wypoczynku w ramach zakupionych usług turystycznych,
2) wypoczynku organizowanego we własnym zakresie przez osobę uprawnioną, w tym
wypoczynku urlopowego pracownika
3) leczenia sanatoryjnego zakupionego indywidualnie przez osobę uprawnioną
4) wypoczynku dziecka w formie kolonii wypoczynkowej, obozu lub zimowiska,
zielonej lub białej szkoły organizowanych w ciągu roku szkolnego.
(zakreślić właściwe)
2. Wskazuję osoby uprawnione do ww. świadczeń, wspólnie zamieszkujące i prowadzące wspólne
gospodarstwo domowe :
Status prawny i data
Lp
Imię i nazwisko
Miejsce pracy/nauki
urodzenia osoby
uprawnionej
wnioskodawca
1.
2.
3.
4.
5.
6.
W przypadku ubiegania się o dofinansowanie wypoczynku dziecka w tabeli należy wpisać jedynie
dane dotyczące dziecka/dzieci.
.....................................................
(data i podpis wnioskodawcy)
Dane zawarte we wniosku poddano
weryfikacji i stwierdzono zgodność
/niezgodność ze stanem faktycznym.
Propozycja Komisji:
Przyznać dofinansowanie
w wysokości ………………… zł
Stanowisko
Prezydenta Miasta
Zatwierdzam propozycję
Komisji
Odmówić przyznania dofinansowania *)
…………………………………………
(podpis)
…………………………………
(podpisy)
-10-
…………………………
(podpis)
Załącznik nr 2
do Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych
Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle
………………………………………
Kędzierzyn-Koźle, .....................................
(nazwisko i imię)
………………………………………
(adres)
WNIOSEK O UDZIELENIE BEZZWROTNEJ POMOCY
FINANSOWEJ LUB RZECZOWEJ
Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH
Zwracam się z prośbą o udzielenie pomocy finansowej w formie:
1) zapomogi pieniężnej lub zakupu na jej rzez określonych towarów, w związku
z wystąpieniem:
a) szczególnej trudnej sytuacji materialnej osoby uprawnionej, wynikającej z wysokości
dochodu przypadającego na członka rodziny, który nie przekracza 50 % minimalnego
wynagrodzenia *)
b) zdarzeń losowych (np. śmierć członka rodziny, długotrwała choroba osoby uprawnionej,
utrata lub uszkodzenie mienia w wyniku pożaru lub powodzi itp.) jeżeli ponoszone przez
osobę uprawnioną wydatki związane ze skutkami zdarzenia losowego przekraczają
możliwości finansowe tej osoby *)
2) pomocy finansowej w związku ze zwiększonymi wydatkami zwyczajowo ponoszonymi
w okresie świąt religijnych *)
3) pomocy rzeczowej w związku ze zwiększonymi wydatkami zwyczajowo ponoszonymi
w okresie świąt religijnych dla niżej wymienionych dzieci *)
Lp
Nazwisko i imię
Rok
urodzenia
Stopień
pokrewieństwa
l
2
3
Uzasadnienie:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
W załączeniu oświadczenie o dochodach o wysokości średniego miesięcznego dochodu.
...................................................
(podpis wnioskodawcy)
* - zakreślić właściwe
-11-
Załącznik nr 3
do Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych
Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle
…………………………………
Kędzierzyn-Koźle, .....................................
(imię i nazwisko pracownika)
Oświadczenie
o wysokości średniego miesięcznego dochodu
przypadającego w 20..… roku na 1 członka rodziny pracownika Urzędu Miasta, dla potrzeb
ubiegania się o świadczenia z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Urzędu Miasta.
Oświadczam niniejszym, że w 20… roku:
1) łączny dochód mojej rodziny po odliczeniu kosztów uzyskania przychodu oraz składek na
ubezpieczenie emerytalne i rentowe, zgodnie z zeznaniem podatkowym za 20… rok,
wyniósł ............................ (słownie ................................................................................ ) zł,
2) średni miesięczny dochód po odliczeniu kosztów uzyskania przychodu oraz składek
na ubezpieczenie
emerytalne
i
rentowe,
przypadający na
1
członka
rodziny,
wyniósł ....................... (słownie ...................................................................................... ) zł
(wpisać iloraz kwoty łącznego dochodu o której mowa w pkt. 1 oraz liczby członków rodziny i liczby 12 miesięcy)
Przyjmuję do wiadomości treść postanowienia § 7 ust. 2 Regulaminu Zakładowego
Funduszu Świadczeń Socjalnych Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle, zgodnie z którym osoba,
która złożyła nieprawdziwe oświadczenie lub sfałszowany dokument albo wykorzystała
przyznane z funduszu środki niezgodnie z ich przeznaczeniem oraz członkowie jej rodziny
tracą prawo do korzystania z funduszu przez dwa kolejne okresy, na jakie można otrzymać
dane świadczenie, usługę lub pomoc od dnia stwierdzenia w/w faktów.
.............................................
(podpis wnioskodawcy)
-12-
Załącznik nr 4
do Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych
Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle
…………………………………
Kędzierzyn-Koźle, .....................................
(imię i nazwisko pracownika)
Oświadczenie o wykorzystaniu przez pracownika urlopu
Oświadczam, że w okresie od dnia …………………do dnia ……………………
korzystałem(am) wraz z wymienionymi niżej osobami z wypoczynku urlopowego, żadna
z wymienionych osób nie korzystała z bezpłatnego zakwaterowania.
Lp
Nazwisko i imię
Rok
urodzenia
l
Stopień
pokrewieństwa
____
Miejsce
zatrudnienia
Urząd Miasta K-K
2
3
4
5
6
…………………………………
(podpis pracownika)
__________________________________________________________________________
Potwierdzenie korzystania z określonych form wypoczynku oraz ustalenie kwot
dofinansowania
Wydział Organizacyjny potwierdza, że w okresie od dnia …………… do dnia ………………
ww. Pan(i) korzystał(a) z wypoczynku / leczenia sanatoryjnego* wraz z ww. osobami.
Proszę o dokonanie zwrotu kosztów wypoczynku / leczenia sanatoryjnego* wg następującego
wyliczenia:
stawka dzienna: ……………zł
…………osoba/y x …… dni = …………………………zł,
słownie: …………………………………………………………………………………………
…………………………………
pieczęć i podpis
………………………………………
Prezydent Miasta
* - niepotrzebne skreślić
-13-
Załącznik nr 5
do Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych
Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle
Kędzierzyn-Koźle, dnia …………………
………………………………………
(nazwisko i imię)
………………………………………
(adres)
WNIOSEK
O UDZIELENIE ŚWIADCZENIA ZWROTNEGO NA CELE MIESZKANIOWE
Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH.
1. Proszę o udzielenie mi z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych zwrotnej pomocy
finansowej na cele mieszkaniowe, w formie zawartej z Urzędem pożyczki przeznaczonej na:
1) remont lub modernizację mieszkania;
2) budowę, remont lub modernizację domu jednorodzinnego;
3) uzupełnienie wkładów mieszkaniowych i budowlanych dla potrzeb uzyskania
spółdzielczego prawa do lokalu;
4) nabycie własności domu lub mieszkania;
5) adaptację pomieszczeń na cele mieszkaniowe;
6) kaucję i opłaty wymagane przy uzyskaniu i zamianie mieszkań. *
mieszkania / domu położonego w ………………………………………………………
przy ul. ………………………………………………………, do którego posiadam prawo
…………………………………………………………………………………………………
(wpisać tytuł prawny do nieruchomości)
2. Poręczycielami są:
1.
…………………………………… zam. ………………………, ul. …………………
podpis ……………………………………………………
2.
…………………………………… zam. ………………………, ul. …………………
podpis ……………………………………………………
W załączeniu oświadczenie o dochodach o wysokości średniego miesięcznego dochodu.
.............................................
(podpis wnioskodawcy)
* - zakreślić właściwe
-14-
Załącznik nr 6
do Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych
Urzędu Miasta Kędzierzyn-Koźle
UMOWA
pożyczki na cele mieszkaniowe
z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych
zawarta w dniu …………………r. pomiędzy Urzędem Miasta Kędzierzyn-Koźle,
ul. G. Piramowicza 32 zwanym dalej Pracodawcą, reprezentowanym przez Prezydenta
Miasta Kędzierzyn-Koźle - ………………………………
a
Panem (ią) ………………………………, zam. ……………………, ul. ……………………,
zwanym(ą) dalej pożyczkobiorcą.
§1
Przedmiotem umowy jest pożyczka przeznaczona na:
1) remont lub modernizację mieszkania;
2) budowę, remont lub modernizację domu jednorodzinnego;
3) uzupełnienie wkładów mieszkaniowych i budowlanych dla potrzeb uzyskania
spółdzielczego prawa do lokalu;
4) nabycie własności domu lub mieszkania;
5) adaptację pomieszczeń na cele mieszkaniowe;
6) kaucję i opłaty wymagane przy uzyskaniu i zamianie mieszkań
(niepotrzebne wykreślić)
w wysokości ………………zł, (słownie: ……………………………………………………)
§2
1. Pożyczka podlega spłacie w całości w 36 ratach miesięcznych, wysokość pierwszej raty
wyniesie ……………………zł, a wysokość każdej następnej raty ……………zł.
2. Raty płacone będą do 30 dnia każdego miesiąca. Pierwsza rata zostanie wpłacona dnia
30.06.20…r.
3. Pożyczka jest oprocentowana. Oprocentowanie jest niezmienne i wynosi 3 % w stosunku
rocznym. Oprocentowanie (……………zł) płacone jest w terminie I raty.
4. Spłatę pożyczki zawiesza się do dnia .................... . Zawieszenie to nie dotyczy
oprocentowania i terminów jego płatności.
5. Pożyczkobiorca upoważnia Pracodawcę do potrącenia należnych rat i oprocentowania
z przysługującego mu wynagrodzenia i innych należności z tytułu zatrudnienia (umowa
o pracę, zlecenia, należności za podróże służbowe, itp.) Upoważnienie to dotyczy także
spłaty pożyczki w razie postawienia jej do natychmiastowej spłaty.
§3
1. Do umowy mają zastosowanie postanowienia Regulaminu Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych zatwierdzonego dnia ……………………. . Pożyczkobiorca
zobowiązany jest do zwrotu niespłaconej części pożyczki wraz z ustawowymi odsetkami.
2. Pożyczkobiorca oświadcza, że zapoznał się z treścią Regulaminu ZFŚS i otrzymał ten
regulamin przy podpisywaniu umowy.
§4
Spłata pożyczki zabezpieczona jest poręczeniem, stanowiącym załącznik do umowy.
§5
Zmiana warunków umowy wymaga formy pisemnej.
..........................................................
.............................................................
( pożyczkobiorca )
(Prezydent Miasta - za zakład pracy)
-15-
Poręczenie
1.
……………………w……………… zam. ………………………, ul. …………………
2.
……………………………………
zam. ………………………, ul. …………………
Poręczamy, że w razie nie uregulowania we właściwym terminie pożyczki zaciągniętej przez
ww. pożyczkobiorcę ze środków Z.F.Ś.S. wyrażamy zgodę jako solidarnie współzobowiązani
na pokrycie należnej kwoty z naszych wynagrodzeń za pracę i upoważniamy Pracodawca do
bezpośredniego podjęcia w takim przypadku kwoty równej temu zadłużeniu.
Podpisy:
Stwierdzam własnoręczność
podpisów poręczycieli:
1. .........................................
2.. .........................................
........................................................
-16-