Deklaracja Jodła-1

Transkrypt

Deklaracja Jodła-1
Deklaracja członka zwyczajnego
Stowarzyszenia Rekonstrukcji Historycznych „JODŁA”
Ja, niżej podpisany/a,
oświadczam, że akceptuję statut i regulamin Stowarzyszenia
Rekonstrukcji Historycznych „JODŁA” i deklaruję chęć przystąpienia jako członek zwyczajny.
Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania postanowień statutu i regulaminu Stowarzyszenia,
regularnego płacenia składek oraz do aktywnego uczestnictwa w jego pracach.
Miejscowość: …………………………….. ………Dnia: …………………………
Podpis:……………………………………………..
Kwestionariusz osobowy
Imię i nazwisko:…………………………………………………………………………………………………….
Data i miejsce urodzenia: ………………………………………………………………………………………...
Obywatelstwo: ……………………………………………………………………………………………………..
Miejsce zamieszkania (ulica, nr domu, kod, miejscowość, województwo): ………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….
Adres do korespondencji, (jeżeli jest inny niż zamieszkania): ……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Adres e-mail: ………………………………………………………………………………………………………
Telefon domowy:………………………………………. Tel. kom. ……………..………………………………
Wykształcenie:…………………………………………………………………………………………………….
Zawód wykonywany: ……………………………………………………………………………………………..
Umiejętności (w szczególności takie, które mogę wykorzystać w Stowarzyszeniu): ……………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….
Jaki obszar działania w Stowarzyszeniu mnie interesuje: ……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
Informacje dodatkowe, uwagi: …………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Wyrażam zgodę na dostarczanie mi za pomocą poczty elektronicznej oficjalnych pism i dokumentów
Stowarzyszenia i o każdej zmianie adresu niezwłocznie poinformuję Zarząd.
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej
Deklaracji dla potrzeb wewnątrzorganizacyjnych Stowarzyszenia Rekonstrukcji Historycznych
„JODŁA” zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133
poz. 883).
Podpis:.............................................................................................
Przyjęto członka zwyczajnego SRH „JODŁA” w dniu:…………………… Uchwała nr……………………..

Podobne dokumenty