Deklaracja Jodła-1
Transkrypt
Deklaracja Jodła-1
Deklaracja członka zwyczajnego Stowarzyszenia Rekonstrukcji Historycznych „JODŁA” Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że akceptuję statut i regulamin Stowarzyszenia Rekonstrukcji Historycznych „JODŁA” i deklaruję chęć przystąpienia jako członek zwyczajny. Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania postanowień statutu i regulaminu Stowarzyszenia, regularnego płacenia składek oraz do aktywnego uczestnictwa w jego pracach. Miejscowość: …………………………….. ………Dnia: ………………………… Podpis:…………………………………………….. Kwestionariusz osobowy Imię i nazwisko:……………………………………………………………………………………………………. Data i miejsce urodzenia: ………………………………………………………………………………………... Obywatelstwo: …………………………………………………………………………………………………….. Miejsce zamieszkania (ulica, nr domu, kod, miejscowość, województwo): ………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………. Adres do korespondencji, (jeżeli jest inny niż zamieszkania): ………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. Adres e-mail: ……………………………………………………………………………………………………… Telefon domowy:………………………………………. Tel. kom. ……………..……………………………… Wykształcenie:……………………………………………………………………………………………………. Zawód wykonywany: …………………………………………………………………………………………….. Umiejętności (w szczególności takie, które mogę wykorzystać w Stowarzyszeniu): ……………………... ………………………………………………………………………………………………………………………. Jaki obszar działania w Stowarzyszeniu mnie interesuje: …………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………. Informacje dodatkowe, uwagi: …………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. Wyrażam zgodę na dostarczanie mi za pomocą poczty elektronicznej oficjalnych pism i dokumentów Stowarzyszenia i o każdej zmianie adresu niezwłocznie poinformuję Zarząd. Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej Deklaracji dla potrzeb wewnątrzorganizacyjnych Stowarzyszenia Rekonstrukcji Historycznych „JODŁA” zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883). Podpis:............................................................................................. Przyjęto członka zwyczajnego SRH „JODŁA” w dniu:…………………… Uchwała nr……………………..