EKG ver. PL.indb
Transkrypt
EKG ver. PL.indb
10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowyh 309 Zanim zaczniesz, przejrzyj streszczenie tego rozdziału na s. 340–342. zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych choroby płuc zaburzenia elektrolitowe leki sztuczna stymulacja serca przeszczep serca Powyższe zespoły chorobowe są częste, ale nie zawsze prowadzą do typowych zmian w EKG. Uwaga: Pewne zespoły mogą być rozpoznane z uwagi na ich charakterystyczny obraz w zapisie EKG lub w zapisie na monitorze. Większość z tych stanów jest omawiana w rozdziale – obserwowane zmiany w EKG ostrzegają nas przed obecnością pewnych patologii czy wpływem leków lub zaburzeń elektrolitowych. Aby jednak potwierdzić rozpoznanie, powinieneś znać historię choroby, przeprowadzić dokładne badanie lekarskie i odpowiednie testy diagnostyczne. Sporadycznie diagnoza opiera się jedynie na zapisie EKG. EKG ver. PL.indb 309 9.4.2008 21:32:18 310 10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych trzy ważne zespoły rozpoznanie może uratować życie zespół Brugadów V1 V2 V3 • RBBB z uniesieniem odcinka ST w V1, V2 i V3 (patrz s. 268) • podatność na arytmie zagrażające życiu zespół Wellensa • odwrócenie załamka T w V2 i V3 • zwężenie tętnicy zstępującej przedniej zespół długiego QT • odstęp QT dłuższy od ½ długości cyklu serca • predyspozycja do arytmii komorowych Każdy z tych zespołów jest łatwy do rozpoznania u względnie bezobjawowych chorych. Rutynowa ocena wszystkich EKG pod względem tych łagodnie wyglądających zmian pozwala uniknąć nagłego (nieprzewidywalnego) zgonu. Typowe leczenie znacząco wydłuża życie chorego. Satysfakcja z uratowania ludzkiego życia jest nagrodą za twoją czujność. Pacjenci z zespołem Brugadów, o podłożu rodzinnym, mogą umierać z powodu śmiertelnych arytmii; implantacja kardiowertera-defibrylatora (ICD) może zapobiec nagłej ______. śmierci Zespół Wellensa wywołany zwężeniem tętnicy zstępującej przedniej jest łatwy do rozpoznania. Plastyka wieńcowa z implantacją stentu lub pomost wieńcowy mogą zapobiec wystąpieniu ______ serca. zawału Jest wiele form (wrodzonego) zespołu długiego QT; ci chorzy są predysponowani do wystąpienia groźnych arytmii komorowych. Wydłużony odstęp QT przekracza połowę długości cyklu pracy _____. serca Uwaga: Jeżeli każdy, kto czyta książkę, przyswoi sobie te ważne zespoły i będzie rutynowo poszukiwał ich w zapisie EKG, ogromnie przysłuży się ludzkości. Wystarczy spojrzeć na odprowadzenia przedsercowe znad prawej komory i ocenić odstęp QT. EKG ver. PL.indb 310 9.4.2008 21:32:21 10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych 311 przewlekła obturacyjna choroba płuc odprowadzenie I odprowadzenie II odprowadzenie III Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) często prowadzi do niskiej amplitudy zespołów QRS we wszystkich odprowadzeniach oraz do odchylenia osi elektrycznej w prawo. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) zwykle prowadzi do niskiej amplitudy* zespołów QRS we wszystkich odprowadzeniach. W rzeczywistości w _______ amplituda wszystkich załamków w EKG jest zmniejszona. W POChP obciążenie prawej komory w związku ze zwiększonym oporem płucnym jest większe, stąd zwykle występuje pewnego stopnia przerost prawej komory i związane z tym odchylenie osi elektrycznej w _______ (zauważ ujemny zespół QRS w odprowadzeniu I). POChP prawo Uwaga: Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy (MAT) jest także stwierdzany w POChP. * Niski woltaż we wszystkich odprowadzeniach występuje także w niedoczynności tarczycy i przewlekłym zaciskającym zapaleniu osierdzia. EKG ver. PL.indb 311 9.4.2008 21:32:22 312 10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych zator płucny • głęboki załamek S w odprowadzeniu I zator • obniżenie odcinka ST w II • głęboki załamek Q w III (z odwróceniem załamka T) W zatorze płucnym zwykle stwierdzamy głęboki załamek S w odprowadzeniu I oraz załamek Q z odwróconym załamkiem T w odprowadzeniu III (S1Q3 3)*. Zespół S1Q3 3 jest charakterystyczny dla ostrego serca płucnego powstającego w efekcie zatoru płucnego. Określany jest S1Q3 3 z powodu głębokiego S w odprowadzeniu I oraz załamka Q i odwróconego załamka T w odprowadzeniu ____. III Uwaga: Zwróć uwagę na typową tendencję do odchylenia osi elektrycznej w prawo (odprowadzenie I). Zwykle występuje ________ odcinka ST w odprowadzeniu II. obniżenie *Nie bądź zdziwiony, że wydrukowano odwróconą literę T. Ma to ułatwić zapamiętanie, nawet jeżeli wydawca nie lubi takich metod. EKG ver. PL.indb 312 9.4.2008 21:32:24 10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych 313 zator płucny • odwrócenie załamka T w V1–V4 • okresowy blok prawej odnogi zator V1 V2 V3 V4 W zatorze płucnym występuje także odwrócenie załamka T w odprowadzeniach od V1 do V4. Często stwierdza się blok prawej odnogi. Odwrócenie załamka T w odprowadzeniach przedsercowych (szczególnie w odprowadzeniach od V1 do V4) jest bardzo istotnym, diagnostycznym objawem _____ płucnego. zatoru Zator płucny może wywoływać blok _______ odnogi. prawej Możemy rozpoznać obecność bloku prawej odnogi, stwierdzając RR' w odprowadzeniach _____________ znad prawej komory. przedsercowych Uwaga: Sporadycznie blok prawej odnogi może być „niepełny” (RR' w QRS o prawidłowej szerokości). EKG ver. PL.indb 313 9.4.2008 21:32:25