pobierz - Lemitor

KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W BADANIACH BIEGŁOŚCI
POPRZEZ PORÓWNANIA MIĘDZYLABORATORYJNE
WROCŁAW, WRZESIEŃ 2015
NAZWA PROGRAMU:
TUBE–PT
OBIEKT:
GAZY ODLOTOWE
PAKIET:
RUNDA:
PAKIET WHITE
PAKIET BLUE
STRUMIEŃ OBJETOŚCI, TOC
STRUMIEŃ OBJĘTOŚCI, SO2, CO, NO2
I/WHITE/2015
I/BLUE/2015
DANE UCZESTNIKA
NAZWA INSTYTUCJI:
DOKŁADNY ADRES
NUMER TELEFONU
NUMER FAXU
ADRES EMAIL
NUMER NIP
2)
DEKLAROWANY ZAKRES POMIARÓW WYKONYWANYCH W RAMACH BADAŃ BIEGŁOŚCI :
3
STRUMIEŃ OBJETOŚCI [m /h]
PAKIET
WHITE
METODYKA
POMIAROWA
3
TOC [mg/m ]
3
STRUMIEŃ OBJETOŚCI [m /h]
METODYKA
POMIAROWA
3
METODYKA
POMIAROWA
CO [mg/m ]
3
NO2 [mg/m ]
PLANOWANY TERMIN:
TERMIN REZERWOWY:
3)
METODYKA
POMIAROWA
3
SO2 [mg/m ]
PAKIET
BLUE
METODYKA
POMIAROWA
METODYKA
POMIAROWA
PAKIET WHITE
PAKIET BLUE
29.09.2015 godz. 9-12
29.09.2015 godz. 13-16
06.10.2015 godz. 9-12
06.10.2015 godz. 13-16
DANE UCZESTNIKÓW BADAŃ – organizator przewiduje możliwość przybycia maksymalnie 2-osobowych zespołów
pomiarowych:
IMIĘ I NAZWISKO
DZIAŁ
NUMER TELEFONU
ADRES EMAIL
KOSZTY UCZESTNICTWA:
PAKIET WHITE
850,00 PLN netto
PAKIET BLUE
1300,00 PLN netto
UDZIAŁ W DWÓCH PAKIETACH
1900,00 PLN netto
1)
Wyrażamy/ nie wyrażamy zgody na umieszczenie nazwy instytucji na liście Uczestników w Raporcie z badań biegłości
1)
1)
poprzez porównania międzylaboratoryjne: Program TUBE-PT, Runda I/WHITE/2015 I/BLUE/2015
1)
1)
Akceptujemy Program Badań Biegłości TUBE-PT, runda I/WHITE/2015 , I/BLUE/2015
badaniach.
i zgłaszamy gotowość udziału w
Przesłanie wypełnionego formularza zgłoszeniowego jest jednoznaczne ze zgłoszeniem udziału laboratorium w badaniach
biegłości i zobowiązaniem do dokonania opłaty na podstawie przesłanej faktury pro-forma przed terminem
przeprowadzenia badań biegłości (do dnia 22.09.2015).
Oświadczamy ze jesteśmy płatnikiem VAT i upoważniamy LEMITOR Ochrona Środowiska Sp. z o.o. we Wrocławiu do
wystawienia faktury VAT bez naszego podpisu.
PIECZATKA FIRMOWA
PIECZATKA, PODPIS OSOBY
UPOWAŻNIONEJ
1)
niepotrzebne skreślić
2)
proszę zakreślić odpowiedni zakres i wpisać metodykę wykonywania pomiaru; uczestnicy mają prawo wykonywać pomiary
według rutynowo stosowanych metodyk badawczych;
3)
z uwagi na specyfikę realizacji pomiarów w środowisku badania biegłości TUBE-PT odbędą się w planowanym terminie
jedynie w sprzyjających warunkach atmosferycznych; dokładny harmonogram badań biegłości wraz z instrukcją
wykonywania pomiarów zostanie przesłanych do Uczestników porównań na tydzień przed ustalonym terminem
porównań międzylaboratoryjnych; przed rozpoczęciem badań biegłości o godzinie 8.00 planowane jest spotkanie
informacyjne w sali konferencyjnej hotelu Quality System – Hotel Wrocław, Al. Marcina Kromera 16. Dla osób
zainteresowanych istnieje możliwość rezerwacji noclegu w terminie poprzedzającym termin badań biegłości.
Informujemy, że podczas porównań wykonywana będzie dokumentacja fotograficzna wykorzystywana przez Organizatora
w celach marketingowych.
Raport z porównań międzylaboratoryjnych zostanie udostępniony na portalu w ciągu 30 dni od daty zakończenia porównań.
Zastrzegamy sobie możliwość wykorzystania wyników porównań międzylaboratoryjnych z zachowaniem pełnej poufności
w publikacjach naukowych.
Wypełnioną kartę zgłoszenia prosimy przesłać drogą elektroniczną ([email protected]), do dnia 11.09.2015 r.
O uczestnictwie w badaniach biegłości decyduje kolejność zgłoszeń – maksymalna ilość uczestników w jednej rundzie
badań: 11.