karta zgłoszenia uczestnika międzyszkolnego
Transkrypt
karta zgłoszenia uczestnika międzyszkolnego
Pieczątka szkoły KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA MIĘDZYSZKOLNEGO KONKURSU „MÓJ POMYSŁ NA ALFABET ROSYJSKI”. 1. Imię, nazwisko …………………………………………………………………………………………………………. 2. Klasa…………………………………………………………………………………………………………………………. 3. Pełna nazwa i adres szkoły (telefon, mail) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 4. Imię i nazwisko nauczyciela, który przygotował ucznia do konkursu ……………………………………………………………………………………………………………………………………. 5. Tytuł pracy ……………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………… Podpis uczestnika OŚWIADCZENIE WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatorów MIĘDZYSZKOLNEGO KONKURSU MÓJ POMYSŁ NA ALFABET ROSYJSKI” oraz na publiczne wykorzystanie wizerunku Uczestnika dla potrzeb Konkursu (w tym w mediach) i informowania o nim.” (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych; Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z póź. zm.). ……………………………………………………………. (Miejscowość, data, podpis uczestnika lub rodzica uczestnika niepełnoletniego