OŚWIADCZENIE o prowadzeniu wspólnego gospodarstwa

Załącznik Nr 5
OŚWIADCZENIE
o prowadzeniu wspólnego gospodarstwa domowego
My niżej podpisani:
1)
............................................................ syn/córka ............................ zam. .........................................
.................................................................................. PESEL .............................................................
legitymujący/a się dowodem osobistym Nr ................................................
2)
............................................................ syn/córka ............................ zam. .........................................
.................................................................................. PESEL .............................................................
legitymujący/a się dowodem osobistym Nr ................................................
3)
............................................................ syn/córka ............................ zam. .........................................
.................................................................................. PESEL .............................................................
legitymujący/a się dowodem osobistym Nr ................................................
4)
............................................................ syn/córka ............................ zam. .........................................
.................................................................................. PESEL .............................................................
legitymujący/a się dowodem osobistym Nr ................................................
oświadczamy, że prowadzimy wspólne gospodarstwo domowe.
Wiarygodność podanych w oświadczeniu danych stwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem
odpowiedzialności karnej z art. 297 § 1 Kodeksu karnego za złożenie nierzetelnego oświadczenia
dotyczącego okoliczności mających istotne znaczenie dla udzielenia kredytu.
.................................., dn. ...........................
(miejscowość)
1. ....................................................
(czytelny podpis składającego oświadczenie)
2. ....................................................
(czytelny podpis składającego oświadczenie)
3. ....................................................
(czytelny podpis składającego oświadczenie)
4. ....................................................
(czytelny podpis składającego oświadczenie)
* niepotrzebne skreślić