pobierz plik

Certyfikat biegłego rewidenta. Wsparcie na uzyskanie grantu.
CERTYFIKAT POŚWIADCZAJĄCY WYDATKI
W RAMACH PROGRAMU WSPARCIE NA UZYSKANIE GRANTU
(WZÓR)
Wzór należy stosować w przypadku samodzielnego przygotowania wniosku projektowego przez Wnioskodawcę .
Stwierdzam zgodność poniesienia wydatków z rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 2 grudnia 2006 r. w sprawie udzielania przez
Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości pomocy finansowej niezwiązanej z programami operacyjnymi (Dz. U. Nr 226, poz. 1651, z późn.
zm.).
Wydatki zostały poniesione w okresie roku przed dniem złożenia wniosku projektowego.
Wydatki były poniesione na pokrycie kosztów przygotowania i złożenia wniosku projektowego pt. ……………………………… przez
……………………… (nazwa firmy wraz z adresem, NIP oraz REGON), w odpowiedzi na wezwanie konkursowe ………………(oznaczenie
wezwania) w ramach międzynarodowego programu innowacyjnego pn. …….................... (nazwa międzynarodowego programu innowacyjnego).
Stwierdzam, że wydatki przedstawione w niniejszym dokumencie są poprawnie udokumentowane.
Audyt był prowadzony w terminie: od … do ….
Certyfikat biegłego rewidenta. Wsparcie na uzyskanie grantu.
Nazwa wykonawcy
usług lub dostaw
Rodzaj wydatku
Data
wystawienia
dowodu
księgowego
Data zapłaty
Nr dowodu
księgowego
Nr w
ewidencji
księgowej
przedsiębiorc
y
Kwota VAT1
Kwota
wydatku
netto1
1. zorganizowanie
konsorcjum, w tym:
wyszukanie koordynatora
projektu lub partnerów
poprzez uiszczenie opłaty
dostępu do odpowiednich
baz lub zlecenie usługi
wyszukania koordynatora
projektu lub partnerów
oraz koszty podróży
służbowych,
a) (opis wydatku)2
b) (opis wydatku)
c) (opis wydatku)
d) (opis wydatku)
1
2
W przypadku rozliczeń w walutach obcych, należy stosować kurs, po którym został rozliczony wydatek albo średni kurs NBP z dnia dokonania płatności.
Prosimy powielić liczbę pól według potrzeb.
Certyfikat biegłego rewidenta. Wsparcie na uzyskanie grantu.
2. uzupełniające badania i
ekspertyzy w przedmiocie
planowanego tematu
wniosku projektowego,
głównie w zakresie:
weryfikacji istniejącego
stanu wiedzy w tematyce
projektu, zastrzeżeń
patentowych i
sprawdzenia
innowacyjności tematyki
projektu,
a) (opis wydatku)3
b) (opis wydatku)
c) (opis wydatku)
d) (opis wydatku)
3. organizacja spotkań
konsorcjum, w tym:
wynajem sali,
zakwaterowanie,
wyżywienie, przejazd,
obsługa spotkań i druk
materiałów
informacyjnych,
a) (opis wydatku)4
b) (opis wydatku)
3
4
Prosimy powielić liczbę pól według potrzeb.
Prosimy powielić liczbę pól według potrzeb.
Certyfikat biegłego rewidenta. Wsparcie na uzyskanie grantu.
c) (opis wydatku)
d) (opis wydatku)
4. udział maksymalnie w
dwóch seminariach lub
konferencjach
dotyczących
międzynarodowego
programu
innowacyjnego,
nie
więcej niż dwóch osób
uczestniczących
w przygotowaniu
wniosku projektowego,
a) (opis wydatku)5
b) (opis wydatku)
c) (opis wydatku)
d) (opis wydatku)
5. udział w szkoleniu
dotyczącym
przygotowania wniosku
projektowego lub
zarządzania projektem,
nie więcej niż dwóch
osób uczestniczących
w przygotowaniu
wniosku projektowego,
5
Prosimy powielić liczbę pól według potrzeb.
Certyfikat biegłego rewidenta. Wsparcie na uzyskanie grantu.
a) (opis wydatku)6
b) (opis wydatku)
c) (opis wydatku)
d) (opis wydatku)
6. zakup oprogramowania
komputerowego
niezbędnego do
przygotowania wniosku
projektowego, którego
licencja umożliwia
korzystanie z niego przez
nie więcej niż dwie
osoby,
a) (opis wydatku)7
b) (opis wydatku)
c) (opis wydatku)
d) (opis wydatku)
7. pokrycie kosztów
pośrednich do 5 %
wydatków
kwalifikujących się do
objęcia wsparciem, o
których mowa w pkt 1-6
(ryczałtowo)
a) (opis wydatku)8
6
Prosimy powielić liczbę pól według potrzeb.
Prosimy powielić liczbę pól według potrzeb.
8
Prosimy powielić liczbę pól według potrzeb.
7
Certyfikat biegłego rewidenta. Wsparcie na uzyskanie grantu.
b) (opis wydatku)
c) (opis wydatku)
d) (opis wydatku)
Wydatki kwalifikujące się do
objęcia wsparciem ogółem:
8.
-------------- ---------------- ----------------
…………………………………………….
miejscowość i data
….…………………………………………….
czytelny podpis i pieczęć biegłego rewidenta