Karta zgłoszenia dziecka do Niepublicznego
Transkrypt
Karta zgłoszenia dziecka do Niepublicznego
Karta zgłoszenia dziecka do Niepublicznego Przedszkola „Mały Książę” Dane dziecka Imię i nazwisko Data urodzenia PESEL Adres zameldowania Adres zamieszkania (jeśli jest inny niż zameldowania) Dane matki dziecka Imię i nazwisko matki Adres zameldowania Adres zamieszkania (jeśli jest inny niż zameldowania) Telefon kontaktowy Miejsce pracy Dane ojca dziecka Imię i nazwisko matki Adres zameldowania Adres zamieszkania (jeśli jest inny niż zameldowania) Telefon kontaktowy Miejsce pracy Osoby upoważnione do odbioru dziecka Imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa Seria i numer dowodu osobistego Inne informacje dotyczące dziecka Alergie Dieta Czy dziecko śpi w ciągu dnia Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w wycieczkach Wyrażam zgodę na umieszczenie wizerunku mojego dziecka na stronie internetowej oraz fanpage’u przedszkola Inne ważne informacje dot. dziecka Grudziądz, …………………… data Tak / Nie Tak / Nie Tak / Nie …………………………….. podpis Wyrażam zgodę na wykorzystanie w celach związanych z przyjęciem i pobytem mojego dziecka w Niepublicznym Przedszkolu „Mały Książę” danych zawartych w Karcie zgłoszenia dziecka przez Dyrektora Przedszkola, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. Grudziądz, …………………… data …………………………….. podpis