docZałączniki stanowiące integralną część Zapytania ofertowego
download 
Reklamacja Transkrypt
Załączniki stanowiące integralną część Zapytania ofertowego
Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Odpowiadając na Zapytanie ofertowe nr 17/WSH/EFS_PRZEDSZ/2016 z dnia 20 września br. dot. wyboru osób prowadzących zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa ®” w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020, zgodnie z wymogami określonymi w niniejszym Zapytaniu ofertowym, oświadczam, iż zgadzam się na wykonanie zamówienia wg warunków określonych w Zapytaniu ofertowym nr 17/WSH/EFS_PRZEDSZ/2016 i oferuję następujące warunki finansowe za realizację zajęć: Przedmiot zamówienia Zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa®” w Przedszkolu nr 55 w Sosnowcu *) Jednostka miary Cena brutto za 1 zajęcia Stawka VAT*) 1 zajęcia 30 min. Należy wskazać stawkę podatku VAT, jaka została zastosowana przez Oferenta do wyliczenia kwoty brutto – nie dotyczy osób fizycznych Podpis oferenta/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku powiązań osobowych lub kapitałowych z Zamawiającym dot. zamówienia w zakresie wyboru osoby prowadzącej zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa®”, w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020. Oświadczenie osoby ubiegającej się o udzielenie zamówienia: Ja niżej podpisany/a oświadczam, że jestem/nie jestem*) powiązany/a z Wyższą Szkołą Humanitas, osobowo lub kapitałowo, przy czym przez powiązanie kapitałowe lub osobowe rozumie się: uczestniczenie w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadanie udziałów lub co najmniej 10% akcji, pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy *) niepotrzebne skreślić Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data OŚWIADCZENIE dot. zamówienia w zakresie wyboru osoby prowadzącej zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa®”, w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020. Oświadczam, że posiadam niezbędne uprawnienia do wykonania przedmiotowego zamówienia oraz dysponuję niezbędną wiedzą i doświadczeniem, a także potencjałem ekonomicznym i technicznym niezbędnymi do wykonania przedmiotu zamówienia. Podpis oferenta/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data OŚWIADCZENIE dot. zamówienia w zakresie wyboru osoby prowadzącej zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa®”, w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez 90 dni od terminu jej składania oraz deklaruję możliwość realizacji usług zgodnie z przedmiotem zapytania ofertowego. Podpis oferenta/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta Załącznik nr 5 do zapytania ofertowego DOTYCZY OSÓB FIZYCZNYCH Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data OŚWIADCZENIE WYKONAWCY dot. zamówienia w zakresie wyboru osoby prowadzącej zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa®”, w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020. Oświadczam, że w miesiącu, w którym składam ofertę moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i Funduszu Spójności oraz działań finansowanych z innych źródeł nie przekracza 276 godzin miesięcznie.*) Jednocześnie oświadczam, iż w momencie otrzymania harmonogramu zajęć realizowanych w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, poinformuję Zamawiającego – w formie pisemnej - o liczbie godzin mojego zaangażowania jw. w danym miesiącu oraz kolejnie na bieżąco, na początku każdego miesiąca realizacji Projektu. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy *) Limit zaangażowania zawodowego, dotyczy wszystkich form zaangażowania zawodowego, w szczególności w przypadku stosunku pracy do limitu wlicza się czas nieobecności pracownika związanej ze zwolnieniami lekarskimi i urlopem wypoczynkowym, a nie wlicza się czasu nieobecności pracownika związanej z urlopem bezpłatnym, w przypadku stosunku cywilnoprawnego, samozatrudnienia oraz innych form zaangażowania – uwzględnia czas faktycznie przepracowany, w tym czas zaangażowania w ramach własnej działalności gospodarczej poza projektami. Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego NIE DOTYCZY OSÓB FIZYCZNYCH Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data WYKAZ OSÓB które będą uczestniczyły w realizacji zamówienia w zakresie wyboru osoby prowadzącej zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa®” w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020. Lp. Imię i nazwisko osoby prowadzącej zajęcia Podstawa dysponowania osobą 1 2 4 1 2 3 Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta Załącznik nr 7 do zapytania ofertowego Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data WYKAZ WIEDZY I DOŚWIADCZENIA OSOBY PROWADZĄCEJ ZAJĘCIA która będzie uczestniczyć w realizacji zamówienia dot. wyboru osoby prowadzącej zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa®” w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020., na podstawie którego Zamawiający będzie mógł stwierdzić spełnienie warunków udziału postępowaniu. 1 Nazwisko 2 Imię 3 Data urodzenia 4. Informacje wykazane celem spełnienia warunku udziału w postępowaniu ujęte w zapytaniu ofertowym – pkt X.1.b oraz pkt X.1.c 4a WIEDZA (kwalifikacje do zajmowania stanowiska nauczyciela w przedszkolu, studia wyższe lub podyplomowe w zakresie oligofrenopedagogiki, szkolenie „Masaż dźwiękiem metodą Petera Hessa® I, II, III i IV stopnia, certyfikat „Praktyk masażu dźwiękiem metodą Petera Hessa® ) Nazwa uczelni/ośrodka szkoleniowego oraz data ukończenia Załączone kopie dyplomów, świadectw, certyfikatów: ……………………………………….…… ……………………………………….…… ……………………………………….…… Uzyskany stopień, dyplom lub certyfikat 4b DOŚWIADCZNIE w prowadzeniu zajęć z dziećmi w wieku przedszkolnym z niepełnosprawnościami sprzężonymi: Okres zatrudnienia Miejscowość Nazwa miejsca zatrudnienia Stanowisko/ wykonywane obowiązki 5. Członkowstwo w organizacjach zawodowych: 6. Inne umiejętności i kwalifikacje istotne z punktu widzenia realizacji zamówienia: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w moim życiorysie dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji do Projektu, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych – tekst jednolity Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 ze zm. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby prowadzącej zajęcia Załącznik nr 8 do zapytania ofertowego Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data WYKAZ LAT STAŻU PRACY W PROWADZENIU ZAJĘĆ Z DZIEĆMI W WIEKU PRZEDSZKOLNYM Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIMI SPRZĘŻONYMI podlegających ocenie w ramach kryterium nr 2 zamówienia dot. wyboru osoby prowadzącej zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa ®” w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej,w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020. Lp. Placówka Liczba lat pracy Imię, Nazwisko, Stanowisko i kontakt telefoniczny do osoby mogącej udzielić referencji*) 1 2 3 4 1 2 3 Razem: *) Referencje w postaci kontaktu telefonicznego można zastąpić referencjami pisemnymi – wówczas w tabeli należy umieścić informację „list referencyjny” i wskazać stronę oferty, na której się on znajduje. Zamawiający do oceny przyjmuje wyłącznie pozycje, które są poparte referencjami. Podpis Oferenta/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta Załącznik nr 9 do zapytania ofertowego Nazwa, adres, nr tel. i adres e-mail Oferenta Miejscowość i data WYKAZ UKOŃCZONYCH STUDIÓW PODYPLOMOWYCH, KURSÓW, SZKOLEŃ W ZAKRESIE ISTOTNYM DLA POSTĘPOWANIA podlegających ocenie w ramach kryterium nr 3 zamówienia w zakresie wyboru osoby prowadzącej zajęcia „masaż dźwiękiem wg metody P. Hessa®” w ramach Projektu pn. „Słoneczne Przedszkola – realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej,w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 - 2020. Lp. Nazwa i opis studiów, kursów, szkoleń (poza kursami wymaganymi do spełnienia warunku udziału w postępowaniu) Instytucja Nr dyplomu /świadectwa / data otrzymania/ data wydania 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 Podpis oferenta/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta
