Kwestionariusz osobowy_kadra 2015

Stowarzyszenie Parafiada im. św. Józefa Kalasancjusza
00-704 Warszawa, ul. Gwintowa 3, tel. (22) 6510701, fax: (22) 6510873
www.parafiada.pl www.obozy.parafiada.pl
mail [email protected]
KRS 0000124134 ORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGO NIP 521-29-41-833
IMIĘ
NAZWISKO
DATA
URODZENIA
Wybierz element.
Wybierz element.
Wybierz element.
MIEJSCE
URODZENIA
PESEL
Ulica i numer domu/mieszkania.
Miejscowość
Kod pocztowy
Województwo
ADRES ZAMELDOWANIA
ADRES DO KORESPONDENCJI
OBYWATELSTWO
E- MAIL
NR TEL.
podstawowe
Nazwa uczelni/szkoły
Wydział/Kierunek
Inne uczelnie/szkoły
WYKSZTAŁCENIE
KWALIFIKACJE
PEDAGOGICZNE
☐
Kurs wychowawcy kolonijnego
☐
Kurs kierownika kolonijnego
☐
Nauczyciel/Dyrektor/Pedagog Szkolny
☐
Trener
☐
Instruktor sportu
☐
Instruktor harcerstwa
☐
Inne (podać jakie)
☐
Trener zajęć profilaktyczno-terapeutycznych
☐
Animator języka polskiego (obozy z udziałem Polonii)
☐
Animator zajęć sportowych
☐
Animator zajęć kulturalno-oświatowych
☐
Opieka medyczna
☐
Wychowawca
☐
Kierownik
DODATKOWE UPRAWNIENIA,
UMIEJĘTNOŚCI,
ZAINTERESOWANIA
Jestem zainteresowany/a
udziałem w Obozach
Parafiadowych 2015 jako:
Oświadczenie Kierownika
Osoba, którą należy powiadomić
w razie nieszczęśliwego
zdarzenia (imię i nazwisko,
telefon kontaktowy)
Oświadczam, że powyższe dane są zgodne z dowodem osobistym seria
wydanym przez
.
☐
numer
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu dla celów związanych
z realizacją projektu ”Letnie Obozy Parafiadowe”, zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 o Ochronie danych
osobowych. Dz. U. nr 133 poz. 883 z późn zm. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest
równoczesna z brakiem możliwości udziału w projekcie. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadom/a faktu, że
przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych jest Stowarzyszenia
Parafiada z siedzibą w Warszawie przy ul. Gwintowej 3, 00-704 Warszawa.
........................................
(Miejscowość, data)
………………………...........................
(Czytelny podpis)