ANKIETA PERSONALNA KANDYDATA NABÓR MAJ 2012 r. Numer

ANKIETA PERSONALNA KANDYDATA
NABÓR MAJ 2012 r.
Numer ewidencyjny………………..
CZEŚĆ A- wypełnia kandydat
Nazwisko i imię……………………………………………………………………………………….
Data i miejsce urodzenia…………………………imiona rodziców………………………………….
- tel. domowy……… …………………………....tel. komórkowy…………………………………..
Miejsce zamieszkania…………………………………………………………………………………
(kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu i numer mieszkania, gmina)
Zameldowanie na pobyt stały od dnia……………………….(okres wymagany co najmniej 1 rok)
Czas dojazdu w obie strony z miejsca
Nr PESEL…………………………………............
zamieszkania do KP PSP
Służba wojskowa………………………………….
Białobrzegi(publicznym środkiem
……………………………………………………
komunikacji)…………………………..minut/y
Dowód osobisty……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
(seria, numer, data wydania i organ wydający).
Wykształcenie…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
(podstawowe – średnie – wyższe) – nazwa szkoły/uczelnia i rok ukończenia
Jednocześnie oświadczam, że:
•
korzystam z pełni z praw publicznych, nie byłem karany za przestępstwa i
przestępstwa skarbowe,
• posiadam obywatelstwo polskie,
• wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów rekrutacji, zgodnie z
ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych(Dz. U. z 2002 r. nr
101 poz. 926 t. j. z poźn. zm.),
• nie będę wnosił roszczeń do Komendanta Powiatowego PSP w Białobrzegach o
wypłatę odszkodowania z tytułu wypadku podczas testu sprawności fizycznej.
Prawidłowość danych zawartych w ankiecie stwierdzam własnoręcznym podpisem:
……………………………..
…………………………………
(miejscowość i data)
(podpis kandydata)
CZEŚĆ B wypełnia KP PSP Białobrzegi
Posiadane uprawnienia kandydata
Prawo jazdy kat. CE
Prawo jazdy kat. CDE
Wykształcenie wyższe techniczne
Uprawnienia do obsługi dźwigów samojezdnych lub podestów
ruchomych samojezdnych, wydawane przez UDT
Uprawnienia ratownika medycznego w rozumieniu Ustawy z dnia 8
września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie medycznym (Dz. U. nr
91, poz. 1410)
Skala
punktacyjna
3
4
6
3
4
Uzyskane
punkty
Uprawnienia płetwonurka potwierdzone certyfikatem KDP/CMAS
Kwalifikacje strażaka uznawane w PSP, szkolenie podstawowe strażaka
jednostki ochrony przeciwpożarowej
Szkolenie uzupełniające strażaka jednostki ochrony przeciwpożarowej
lub kurs kwalifikacyjny podoficerów PSP
Ukończenie Szkoły Głównej Służby Pożarniczej – studia cywilne
Uprawnienia do obsługi żurawi w kat. II Ż, bez określenia
dopuszczalnego tonażu
Uprawnienia do kierowania małym statkiem lub łodzią przewozową o
napędzie mechanicznym na śródlądowych drogach wodnych
Ratownik wodny
Uprawnienia pilarza
Uprawnienia SEP
5
5
Szkolenie podstawowe lub szeregowych strażaków ratowników OSP
Szkolenie z zakresu ratownictwa technicznego dla strażaka ratownika
OSP
Szkolenie kierowców konserwatorów sprzętu ratowniczego OSP
Szkolenie dowódców OSP
Szkolenie naczelników OSP
Praca w jednostce ochrony przeciwpożarowej co najmniej jeden rok.
(art. 15 Ustawy o ochronie przeciwpożarowej z dnia 24 sierpnia 1991 r.
Dz. U. 1991 nr 81 poz.351 z póź. zm.)
1
1
6
7
3
3
3
3
2
1
1
1
3
I. RAZEM PUNKTY PREFERENCYJNE
II. PUNKTY Z TESTÓW SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ
SUMA PUNKTÓW I + II