zgoda rodziców na uprawianie żeglarstwa

OŚWIADCZENIE
ZGODA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH
1. Imię i Nazwisko
rodzica/opiekuna prawnego
Seria i numer
dowodu osobistego
Adres zamieszkania
2. Imię i Nazwisko
rodzica/opiekuna prawnego
Seria i numer
dowodu osobistego
Adres zamieszkania
Niniejszym oświadczamy, że my niżej podpisani wyrażamy zgodę na uprawianie turystyki wodnej
przez mojego syna/córkę/ podopiecznego* oraz oświadczamy, że potrafi/nie potrafi pływać* w pław.
Imię i Nazwisko
syna/córki/podopiecznego
1. Podpis
rodzica/opiekuna prawnego
2. Podpis
rodzica/opiekuna prawnego
*niepotrzebne skreślić
BINGO GROUP Michał Kurzyk, ul. Przeskok 3, 97-200 Tomaszów Mazowiecki, NIP: 7731693257, REGON: 101823835
Tel.: +48 663 567 514, +48 663 076 991, e-mail: [email protected], www.bluebingo.pl