Karta zgłoszenia

KARTA ZGŁOSZENIA
DO KONKURSU MODEL JURA FOTOKLUBU
CZĘSTOCHOWA 2015
Karta dla MODELKI
1. Imię i nazwisko ………………………………………….
2. Data urodzenia …………………………………………..
3. Adres zamieszkania ……………………………………..
4. Telefon komórkowy ……………………………………
Wymiary kandydatki :
Waga …………………………….
Wzrost ……………………………
Obwód talii ………………………..
Obwód biustu ………………………
Deklaruje swój udział w Wyborach Model Jura Jurajskiego
Fotoklubu Częstochowa
Wyrażam zgodę na publikacje zdjęć i umieszczenie danych
osobowych w dokumentach organizatora i ich przetwarzanie /
Ustawa z dn. 29.08.1997 r. O ochronie danych osobowych :
tekst jednolity : Dz. Ust. Z 2002 r. Nr. 101 poz.926 ze zm./ w
celach komercyjnych, informacyjnych i marketingowych
…………………….
miejscowość, data
……………………..
podpis kandydatki