Formularz rejestracyjny YLE

ENGLISH CLUB
CENTRUM EGZAMINACYJNE BRITISH COUNCIL W POZNANIU
FORMULARZ REJESTRACYJNY NA KURS
COURSE REGISTRATION FORM
DANE OSOBOWE KURSANTA/ STUDENT’S PERSONAL DATA:
IMIĘ I NAZWISKO / NAME AND SURNAME
OSOBA UPOWAŻNIONA DO ODBIORU DZIECKA I NR DOKUMENTU / AUTHORISED PERSON TO PICK UP THE
CHILD AND ID NUMBER
DANE KONTAKTOWE / CONTACT DETAILS
NUMER TELEFONU / TELEPHONE NUMBER
ADRES E-MAIL / E-MAIL ADDRESS
DANE DO UMOWY - FAKTURY / CONTRACT - INVOICE DATA
NAZWA FIRMY / COMPANY’S NAME
IMIĘ I NAZWISKO / NAME AND SURNAME
NIP
PESEL/NR DOWODU OSOBISTEGO/ ID/PASSPORT NUMBER
ADRES / ADDRESS
ADRES E-MAIL FIRMY / COMPANY’S E-MAIL ADDRESS
English Club - Centrum Egzaminacyjne British Council PL006
ul. Zeylanda 4/1 , 60-808 Poznań
[email protected]
tel. (+48) 884 991 271
www.engclub.pl
INFORMACJE NA TEMAT KURSU / COURSE INFORMATION DETAILS
RODZAJ KURSU / TYPE OF COURSE:
INDYWIDUALNY / INDIVIDUAL
YLE STARTERS
GRUPOWY / GROUP
YLE MOVERS
YLE FLYERS
KET
PET
Czy planujesz podejść do egzaminu?/ Do you plan on taking an exam?
TAK / YES (KIEDY? / WHEN?........................................................)
NIE / NO
DOSTĘPNOŚĆ KANDYDATA / CANDIDATE’S AVAILABILITY:
PONIEDZIAŁEK / MONDAY
WTOREK / TUESDAY
ŚRODA / WEDNESDAY
CZWARTEK / THURSDAY
PIĄTEK / FRIDAY
SOBOTA / SATURDAY
08:00 – 10:00
12:00 – 14:00
16:00 – 18:00
10:00 – 12:00
14:00 – 16:00
18:00 – 20:00
Jak dowiedziałeś(aś) się o English Club?/ How did you find out about English
Club?
Facebook
English Club website
znajomi, rodzina / friends, family
other (………………….)
Zgadzam się na otrzymywanie newslettera zawierającego informacje o aktualnościach i działalności English Club w postaci
wiadomości SMS i wiadomości e-mail w trakcie trwania mojego kursu. / I agree to receive newsletter text messages and e-mails
containing information about news and actions of English Club throughout my course.
Przekazane dane osobowe podaję dobrowolnie i przyjmuję do wiadomości, że mam prawo dostępu do ich treści oraz prawo do ich
poprawiania. Zgodnie z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych obowiązującymi na terenie Polski, English Club jest
zobowiązany do przetwarzania danych osobowych w sposób zapewniający ich poufność i bezpieczeństwo oraz wyłącznie w
oznaczonych celach.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
I provide my personal data voluntarily and I acknowledge that I have the right to access the content of my data and to make
amendments. According to the regulations concerning data protection, which are in force in Poland, the English Club is legally
bound to process personal data only for specified purposes in a manner that is both confidential and secure.
I agree to the processing of my personal data.
_____________________________________________
Data i podpis / Date and signature
English Club - Centrum Egzaminacyjne British Council PL006
ul. Zeylanda 4/1 , 60-808 Poznań
[email protected]
tel. (+48) 884 991 271
www.engclub.pl