ZAWROTY GŁOWY Vertigo: ocena krok po kroku
Transkrypt
ZAWROTY GŁOWY Vertigo: ocena krok po kroku
10 ZAWROTY GŁOWY Vertigo: ocena krok po kroku konać ponownej oceny, jeżeli objawy utrzymują się po tym okresie. Nawracające przejściowe epizody wyzwalane przez zmianę pozycji głowy? 3 Wywiad powtarzających się, krótkich epizodów zawrotów głowy wyzwalanych przez zmianę pozycji głowy, np. skręcanie głowy w łóżku lub spoglądanie w górę, silnie sugeruje ŁPZG. Epizody mogą mieć miejsce w seriach trwających kilka tygodni, pomiędzy którymi występują okresy remisji. Dodatni wynik testu Dix-Hallpike’a (ryc. 10.1) potwierdza rozpoznanie, ale nawet przy negatywnym wyniku ŁPZG pozostają prawdopodobnym rozpoznaniem. Nawracające epizody z towarzyszącym 4 uczuciem utraty słuchu/szumu w uszach/ /pełności w uszach? Rozpoznanie choroby Ménière’a wymaga spełnienia następujących kryteriów: • nawracające napady zawrotów głowy trwają minuty do godzin (± nudności i wymioty); A • występuje zmienna, czuciowo-sensoryczna utrata słuchu, zwłaszcza w zakresie niskich częstotliwości (audiometria jest na ogół niezbędna do jej wykrycia), • występuje szum w uszach lub uczucie ciśnienia/pełności w obrębie uszu. Należy rozważyć konsultację otorynolaryngologiczną, aby wykluczyć nerwiaka nerwu słuchowego u każdego pacjenta z jednostronną utratą słuchu oraz zawrotami głowy, zwłaszcza jeżeli objawy są świeże lub nietypowe dla choroby Ménière’a. 5 Spontaniczne epizody trwające minuty o nowym początku? Kręgowopodstawne TIA są typowo związane z innymi objawami neurologicznymi, np. podwójnym widzeniem, dyzartrią, drętwieniem twarzy, ale ostatecznie objawiają się epizodami zawrotów głowy jako jedynego objawu. Pacjenci z narastającymi objawami mogą być zagrożeni zakrzepicą i mogą wymagać natychmiastowego wykonania obrazowania krążenia, np. MRA w obrębie kręgu tylnego unaczynienia. B Ryc. 10.1 Test Dix-Hallpike’a. Początkowo należy posadzić pacjenta w pozycji wyprostowanej na leżance i wyjaśnić, co zamierza się zrobić. A. Należy gwałtownie położyć chorego na wznak z głową (wspartą przez ręce badającego) odgiętą poza brzeg leżanki i skierowaną w prawo. Tę pozycję należy utrzymać przez 30 sekund, prosząc chorego, aby zgłaszał wszystkie objawy, gdy obserwuje się go pod kątem oczopląsu. B. Powtórzyć test z głową zwróconą w lewo. Test jest dodatni, jeżeli u pacjenta rozwijają się zawroty głowy lub oczopląs. 112