Pobierz plik - Lubelska Unia Sportu

LUBELSKA UNIA SPORTU
20-029 LUBLIN ul. M.C. Skłodowskiej 5
Tel. (081) 444 – 69 - 90 ; Tel./Fax. (081) 444 – 69 -91
www.lus.org.pl e-mail: [email protected]
Regon 432661997
NIP 712-28-02-371
Realizator zadań zleconych przez Ministerstwo Sportu i Turystyki w zakresie programu
szkolenia i współzawodnictwa sportowego młodzieży uzdolnionej sportowo.
Realizator zadań zleconych przez Samorząd Województwa Lubelskiego.
Członek PFSM
od 2005 roku
WNIOSEK
o dofinansowanie klubów sportowych za wyniki sportowe w Systemie Sportu Młodzieżowego
Zgodnie z § 2, ust 1 „Regulaminu dofinansowania klubów sportowych za wyniki sportowe
w Systemie Sportu Młodzieżowego w postaci: ........................... punktów wnioskujemy o wypłatę dla naszego
Klubu kwoty złotych: ................ (słownie: .............................................................................................................)
płatnych na nasze konto w Banku (nazwa banku): ....................................................................................................
na numer rachunku bankowego:
-
-
-
-
-
-
OŚWIADCZENIE
1. Oświadczamy, że znamy zasady wypłaty dofinansowania określone w „Regulaminie dofinansowania klubów
sportowych za wyniki sportowe w Systemie Sportu Młodzieżowego” (w załączeniu).
2.
Uzyskane
środki
finansowe
wykorzystamy
wyłącznie
na
szkolenie
i
współzawodnictwo
sportowe
w SSM zgodnie z § 4 pkt.1 „Regulaminu” i zgodnie z załączonym preliminarzem (załącznik nr 1).
3. Zobowiązujemy się do terminowego rozliczenia uzyskanych środków finansowych na zasadach określonych
w „Regulaminie” w terminie określonym w § 3, pkt.5, tj. do 30.09.2009 r. w postaci zestawienia poniesionych
kosztów(załącznik nr 2) zawartych we wniosku, zgodnych z kosztami wymienionymi rodzajowo w § 4 Regulaminu wraz
z fakturą/ rachunkiem obciążeniowym wystawionym na Lubelską Unię Sportu.
4. Nie przedstawienie w terminie zestawienia oraz faktury/rachunku, o którym mowa w § 3, ust.5 „Regulaminu” skutkuje
zwrotem przyznanej kwoty wraz z ustawowymi odsetkami naliczanymi od dnia wpływu środków na konto bankowe klubu
sportowego.
5. Oświadczamy, że zgodnie z wymogami naszego Statutu osobami, które mają prawo do podpisywania oświadczeń
w sprawach majątkowych naszego Klubu są osoby,które podpisały się na niniejszym wniosku.
6. Oświadczamy, że w „przypadku stwierdzenia podania nieprawdziwych danych w niniejszym wniosku Lubelska Unia
Sportu ma prawo do cofnięcia przyznanego dofinansowania wraz z ustawowymi odsetkami naliczanymi od dnia wpływu
środków na konto bankowe klubu sportowego.
- nr telefonu do osoby odpowiedzialnej za złożenie rozliczenia (obowiązkowo)…………………………………………………
……………………………………………………………...........................................................................................................................
(pieczątki i podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w zakresie spraw finansowych –zgodnie ze Statutem Klubu oraz pieczątka
Klubu)
....................................., dnia ...................2009 r.
Załączniki: nr 1 – preliminarz
(zał. nr 1)
...................................................
....................................., dnia ....................2009 r.
(pieczątka Klubu)
Preliminarz do Wniosku
na dofinansowania klubów sportowych za wyniki sportowe
w Systemie Sportu Młodzieżowego
L.p.
Rodzaj kosztów kwalifikowanych
1.
Płace trenerów i instruktorów
2.
Przejazd osób
3.
Najem i transport sprzętu niezbędnego do udziału lub przeprowadzenia zawodów
4.
Zakwaterowanie
5.
Wyżywienie i napoje
6.
Wynajem obiektów, sprzętu i urządzeń sportowych
7.
Wpisowe + startowe
8.
Zakup witamin i odżywek
9.
10.
Zakup sprzętu sportowego
Zakup paliwa (jeździectwo, kajakarstwo klasyczne, kajak polo, kolarstwo,
strzelectwo, ratownictwo wodne, sporty motorowe i samolotowe)
11.
Obsługa techniczna (np. sekretariat zawodów, spiker, obsługa i ochrona zawodów)
12.
13.
Opieka medyczna i badania lekarskie
Delegacje sędziowskie (ekwiwalent + koszty przejazdu), zgodnie ze stawkami
obowiązującymi w SSM
14.
Dyplomy, puchary, medale, statuetki
Plan
(w zł.)
OGÓŁEM (pozycja 1 + 14)
.......................................................................................................................................................................
(pieczątki i podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w zakresie spraw finansowych – zgodnie ze Statutem Klubu)
(zał. nr 2)
.................................................
....................................., dnia ....................2009 r.
(pieczątka Klubu)
Rozliczenie
dofinansowania klubów sportowych za wyniki sportowe
w Systemie Sportu młodzieżowego w 2008 r
Zestawienie faktur (rachunków)
Lp.
Data
Nazwa i numer
dokumentu
księgowego
Nazwa wydatku
Numer
pozycji w
Preliminarzu
Kwota
(w zł)
Z tego ze środków
pochodzących z dotacji
(w zł)
OGÓŁEM :
......................................................................................................................................................................
(pieczątki i podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w zakresie spraw finansowych – zgodnie ze Statutem Klubu)