Oswiadczenie, zgoda na dowozenie dziecka z oddzialu

Krojczyn, 2.09.2016 r.
OŚWIADCZENIE
My niżej podpisani ..........................................................................................................
wyrażamy zgodę na to, aby nasze dziecko ................................... uczęszczające w roku
szkolnym 2016/2017 do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Tadeusza
Kościuszki w Krojczynie korzystało z dojazdu do i ze szkoły autobusem szkolnym.
Oświadczamy, że :
- znany nam jest obowiązek zapewnienia opieki nad naszym dzieckiem w drodze do
i ze szkoły do momentu ukończenia przez dziecko 7 lat,
- zapewniamy osobiście opiekę naszemu dziecku w drodze do i z przystanku autobusu
szkolnego.
Upoważniamy: Panią Bogumiłę Jankowską do opieki nad naszym dzieckiem w autobusie
szkolnym oraz Panią Grażynę Złowodzką do sprawowania opieki nad naszym dzieckiem
na odcinku: autobus szkolny - szkoła.
Jednocześnie zobowiązujemy się do obierania naszego dziecka od pani Bogumiły
Jankowskiej lub bezpośrednio ze szkoły, jeżeli autobus szkolny ulegnie awarii.
Wyrażam zgodę :
Opiekun: Bogumiła Jankowska –
Grażyna Złowodzka -
Rodzice:
Ojciec :
Matka: