Jakie badania powinno się zlecić? Jaka jest prawdopodobna
Transkrypt
Jakie badania powinno się zlecić? Jaka jest prawdopodobna
Przypadek 12 105 Anoskopia Anoskopia może ujawnić dystalnego raka odbytnicy i guzki krwawnicze wewnętrzne. Rektoskopia sztywnym aparatem W tym badaniu można uwidocznić błonę śluzową odbytnicy i rozpoznać zapalenie odbytnicy. Należy pobrać wycinki (nawet jeśli błona śluzowa jest prawidłowa), aby wykryć chorobę Leśniowskiego-Cohna z oszczędzeniem odbytnicy lub mikroskopowe zapalenie okrężnicy. KLUCZOWE ZAGADNIENIA • U wszystkich pacjentów z krwawieniem z odbytu należy wykonać badanie per rectum, aby wykluczyć guz odbytu. • W warunkach ambulatoryjnych anoskopia i/lub rektoskopia sztywnym aparatem są pomocnymi badaniami dodatkowymi, umożliwiającymi ujawnienie zmian w dalszej części odbytnicy i odbycie. Podczas badania ogólnego i jamy brzusznej nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W badaniu per rectum okolica odbytu była zaczerwieniona. Napięcie odbytu było prawidłowe, bez wyczuwalnych oporów lub szczeliny. Rektoskopia do 15 cm ujawniła prawidłową, niezmienioną błonę śluzową, z której pobrano wycinki. Stwierdzono małe guzki krwawnicze wewnętrzne na godz. 12 i 3, które nie były zmienione zakrzepowo i nie wypadały. Jakie badania powinno się zlecić? Badania krwi Powinny obejmować pełną morfologię krwi po to, aby wykryć niedokrwistość lub małopłytkowość, badania krzepnięcia i białko C-reaktywne po to, aby znaleźć przyczynę zapalną. Biorąc pod uwagę wywiad dotyczący luźnych stolców, należy zlecić badania serologiczne pod kątem choroby trzewnej i czynności tarczycy, jeśli wcześniej ich nie wykonywano. Badania endoskopowe Należy wykluczyć poważną przyczynę krwawienia z odbytu, wykonując badanie okrężnicy. Powinno się wyko- P_12.indd 105 nać sigmoidoskopię, jeżeli świeża krew jest zmieszana ze stolcem. Ponieważ pacjent ma ponad 40 lat, badanie to można połączyć z doodbytniczym wlewem kontrastowym z barytem w celu ewentualnego stwierdzenia zmian położonych proksymalnie. Alternatywnym badaniem do wlewu kontrastowego jest pełna kolonoskopia. Wybór zależy od dostępności metod i preferencji pacjenta. Jeśli stolec jest luźny, należy pobrać wycinki pod kątem mikroskopowego zapalenia okrężnicy, nawet jeśli błona śluzowa wydaje się niezmieniona. Wyniki badania krwi były prawidłowe. W sigmoidoskopii ujawniono chorobę uchyłkową esicy i potwierdzono podczas inwersji endoskopu obecność guzków krwawniczych wewnętrznych. Nie były one zmienione zakrzepowo lub czynnie krwawiące. Wlew kontrastowy także ujawnił cechy prawostronnej choroby uchyłkowej okrężnicy. Nie stwierdzono guzów w okrężnicy. Pacjent wrócił do gabinetu gastroenterologicznego 2 tygodnie później, aby omówić wyniki. KLUCZOWE ZAGADNIENIA • U pacjentów powyżej 40 roku życia z krwawieniem z odbytu lub u pacjentów z objawami alarmowymi należy rozważyć pełne badanie jelita grubego. Może to być badanie endoskopowe z badaniem lub bez badania radiologicznego jelita grubego. Część 2: Przypadek 12 • Czucie: należy zbadać napięcie zwieracza odbytu, prosząc pacjenta, aby delikatnie ścisnął kanał odbytu i poparł na palec w rękawiczce. Powinno się próbować wyczuć guzki krwawnicze wewnętrzne, szczeliny odbytu lub guz w odbycie sugerujący obecność polipa lub raka. Czy jest świeża krew na rękawiczce? W takim przypadku nie ma wskazania do wykonania badania kału na krew utajoną. Jaka jest prawdopodobna przyczyna krwawienia z odbytu i jak wytłumaczyć to pacjentowi? U tego pacjenta prawdopodobną przyczyną krwawienia świeżą krwią z odbytu są guzki krwawnicze wewnętrzne, które stwierdzono w badaniu per rectum i potwierdzono podczas sigmoidoskopii (ryc. 12.1). Są to poszerzone żyły odbytnicze, które zwykle pojawiają się z powodu wysiłkowego oddawania stolca. Obecność uchyłków uwidoczniono podczas sigmoidoskopii i wlewu kontrastowego z barytem (ryc. 12.2). Uchyłki są uwypukleniami ściany jelita grubego, które mogą ulec zapaleniu i krwawić. Częstość występowania uchyłków okrężnicy wzrasta z wiekiem; w krajach rozwiniętych występują one u 50% osób powyżej 50 roku życia. Ponad 90% pacjentów nie ma objawów. Ryzyko choroby jest większe u mężczyzn i u osób stosujących NLPZ. Być może okresowy kolkowy ból brzucha i biegunka, które pacjent zgłaszał podczas kilku ostatnich lat, były 17.09.2013 13:03