Rodzaj zdarzenia Kod zdarzenia 1

Zał. Nr 1
Karta formacji
o wypadku lub niebezpiecznym zdarzeniu na terenie szkoły/placówki
….....................
….................
(numer pisma)
(miejscowość)
WYPADKI
Nazwa szkoły
Adres szkoły, telefon, email
Organ prowadzący
Data i miejsce wypadku
Rodzaj wypadku (śmiertelny,
ciężki, zbiorowy2)
Rodzaj zajęć. Okoliczności
wypadku, krótki opis z
podaniem przyczyny
Udzielona pomoc
ZDARZENIA
Nazwa szkoły
Adres szkoły, telefon, e mail
Organ prowadzący
Data i miejsce zdarzenia
Rod zdarzenia
Przebieg i okoliczności
zdarzenia
Podjęte działania
KODY ZDARZEŃ
Rodzaj zdarzenia
Zagrożenie pożarowe
Wybuch instalacji gazowej
Porażenia prądem
Skażenia substancją chemiczną
Zagrożenia epidemiologiczne (np. zatrucia
pokarmowe)
Alarmy bombowe związane z przymusową
ewakuacją z obiektu szkolnego
Zagrożenia transportowe (kolizje, wypadki
drogowe autokarów i gimbusów szkolnych)
Akty przemocy i agresji wśród grup
rówieśniczych (pobicia, terror psychiczny i
fizyczny)
Kod zdarzenia
1
2
3
4
5
6
7
8
….................................................
Dyrektor Szkoły
Za ciężki wypadek przy pracy, ustawodawca uznaje wypadek, w wyniku którego nastąpiło ciężkie uszkodzenie ciała.
Zbiorowym wypadkiem przy pracy jest wypadek, któremu w wyniku tego samego zdarzenia uległy co najmniej dwie osoby