Bielsko-Biała, dn. - Wyższa Szkoła Finansów i Prawa w Bielsku

Załącznik do wniosków o przydzielenie pomocy materialnej
..........................................................................................
Nazwisko i imię
Bielsko-Biała, dn. .....................
...........................................................................
..........................................................................
Adres
...........................................................................
Numer albumu
Kwestura / Kasa**
Wyższej Szkoły Finansów I Prawa
w Bielsku-Białej
Dotyczy:
-
stypendium socjalne*
stypendium na wyżywienie*
stypendium mieszkaniowe (dotyczy studentów studiów stacjonarnych)
stypendium naukowe*
stypendium sportowe*
stypendium specjalne dla osób niepełnosprawnych *
zapomogi*
*
Świadom(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych - aż do wydalenia mnie z
Uczelni włącznie i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranej pomocy materialnej – oświadczam, że podane
informacje w sprawie o stypendium jak wyżej są kompletne, a złożone dokumenty zgodne ze stanem
faktycznym.
Wyrażam zgodę na dokonanie potrącenia z przysługującymi mi wierzytelnościami od Wyższej Szkoły
Finansów i Prawa w Bielsku-Białej, jakichkolwiek kwot omyłkowo nadpłaconych na moją rzecz przez
wierzyciela tj. WSFiP. Jednocześnie oświadczam, że w przypadku, gdy WSFiP dokona omyłkowo wypłaty
kwot , a brak będzie jakichkolwiek wierzytelności przysługujących mi od WSFiP, zobowiązuję się do
zwrotu tej kwoty w terminie nie dłuższym niż 14 dni od daty powzięcia informacji o nadpłaconych
omyłkowo kwotach.
Oświadczam, iż zostałem powiadomiony(a) o formie przekazywania stypendium w WSFiP tj.: za
pośrednictwem przedpłaconej Karty Płatniczej Visa Electron***. Po przyznaniu świadczenia, w
wyznaczonym terminie, odbiorę przedpłaconą Kartę Płatniczą Visa Electron w kasie WSFiP gdzie
otrzymam pisemne informacje na temat jej użytkowania. Na żądanie WSFiP zobowiązuję się bezzwłocznie
zwrócić przedpłaconą Kartę Płatniczą Visa Electron w kasie WSFiP.
Bez wezwania przez WSFiP do zwrotu przedpłaconej Karty Płatniczej Visa Electron, zobowiązuję się
zwrócić przedpłaconą Kartę Płatniczą Visa Electron (w kasie WSFiP) najpóźniej w dniu rozwiązania
umowy o świadczenie usług edukacyjnych.
...................................
podpis studenta /ki/
* niepotrzebne skreślić
** dokument składany wraz z wnioskiem / podaniem o stypendium
*** przedpłacona Karta Płatnicza Visa Electron jest własnością WSFiP