Burmistrz Miasta Zakopane ZGŁOSZENIE ZMIAN WE WPISIE DO

NIP:
Zakopane, dnia.........................................................
Burmistrz Miasta Zakopane
ZGŁOSZENIE ZMIAN WE WPISIE DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ
NR
Oznaczenie przedsiębiorcy
1.Nazwisko
2. Imię
3.Numer PESEL
4.Nazwa
Miejsce i adres zamieszkania przedsiębiorcy (Miejsce stałego pobytu)
1.Kod pocztowy
2.Miejscowość
3.Ulica
4.Nr
Stosownie do art. 7d ust. 1 ustawy z dnia 19.11.1999r – Prawo działalności gospodarczej (D.U. Nr 1178 z późn.
zm.) zgłaszam do ewidencji działalności gospodarczej zmiany stanu faktycznego i prawnego dot. działalności
gospodarczej w następujących pozycjach (należy wypełnić tylko te pola, które ulegają zmianie):
A.1
Zmiana nazwiska, imienia przedsiębiorcy lub nazwy, pod którą wykonywana jest
działalność gospodarcza (wypełnić poz. od 1 do 3)
1.Nazwisko
2. Imię
3.Nazwa
A.2
Zmiana miejsca i adresu zamieszkania przedsiębiorcy (zmiana stałego miejsca pobytu -
wypełnić poz. od 1 do 5)
1.Kod pocztowy
2.Miejscowość
3.Ulica
4.Nr
EDIDG 2 (1/3)
A.3
‫ٱ‬
Zmiana przedmiotu wykonywanej działalności wg Polskiej Klasyfikacji
Działalności (należy wpisać pełny wykaz prowadzonych działalności po dokonaniu zmian)
wytwórczą
‫ٱ‬
handlową
‫ٱ‬
budowlaną
‫ٱ‬
usługową
W przypadku, gdy ilość pozycji przekracza 5 należy wypełnić załącznik EWIDG A
Lp.
Kod PKD
Opis przedmiotu działalności zgodny z PKD
..
..
..
..
..
A.4.
Zmiana adresów zakładu głównego, oddziału lub innego stałego miejsca
wykonywania działalności gospodarczej
W przypadku, gdy ilość pozycji przekracza 2 należy wypełnić załącznik EWIDG B
A.4.1
1.Kod pocztowy
2.Miejscowość
3.Ulica
4.Nr
A.4.2
1.Kod pocztowy
2.Miejscowość
3.Ulica
A.5
4.Nr
Zmiana daty rozpoczęcia działalności gospodarczej (wypełnić w przypadku, gdy
działalność gospodarcza nie została jeszcze podęta)
..
EWIDG 2 (2/3)
B.1
Lp
1.
Informacja o załącznikach
Nazwa załącznika
EWIDG A - Przedmiot działalności
2.
EWIDG B - Adresy stałych miejsc wykonywania przez przedsiębiorcę
działalności gospodarczej
Dowód uiszczenia opłaty 50 zł
3.
Ilość egz.
Oświadczam, że na podstawie art. 7c pkt. 3 ustawy – Prawo działalności gospodarczej z dnia 17.12.1999r
(Dz.U. Nr 101, poz. 1178 z późn. zm). nie orzeczono w stosunku do mnie zakazu wykonywania działalności
gospodarczej określonej w niniejszym zgłoszeniu
..................................................................................
(podpis przedsiębiorcy)

– wpis odbiorę osobiście

– wpis proszę wysłać pocztą
EWIDG 2 (3/3)