Załącznik Nr 8 Formatka Księgi Procedur

Zał. nr 6 do Księgi Procedur
KP-DZC-021/2
(imię)
-
(data)
(nazwisko)
(ulica)
(miasto)
(telefon kontaktowy)
WNIOSEK
□ Lotto, □ Lotto Plus, □ Mini Lotto,
□ Multi Multi, □ Multi Multi Plus, □ Ekstra Pensja □Joker, □ Keno, □ Kaskada, □ Loterie zdrapkowe,
□ inne (……………………. ) na podstawie kuponu/kuponów/losu/losów* o numerze/numerach:
Proszę
o
wypłatę
wygranej
w
grze
─
─
─
─
─
─
─
─
─
─
─
─
liczbowej:
Powód:
□ kupon/los* po regulaminowym okresie wypłat, □ kupon/los* uszkodzony,
□ inny………………………………………………..
Preferowany odbiór wygranej: □ osobiście w kasie Oddziału w mieście ………………………..
□ przelew na rachunek bankowy
─
─
─
─
─
─
□ przekaz pocztowy
………………………………………….
(podpis Grającego)
Podstawą do złożenia roszczenia jest posiadanie oryginału kuponu/losu*.
Dowód zawarcia transakcji należy załączyć do pisma i wysłać na adres najbliższego Oddziału TS.
*-Niepotrzebne skreślić
Lista adresów znajduje się na odwrocie formularza.
KP-DZC-021/2
Strona 1 z 2
1.
Oddział w Warszawie
ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa
telefon: (22) 518-24-09
e-mail: [email protected]
2.
Oddział Kraków
ul. Olszańska 5A, Kraków 31-513
telefon: (12) 627-97-01
e-mail: [email protected]
3.
Oddział Katowice
ul. Ligocka 103, 40-568 Katowice
telefon: (32) 208-79-03
e-mail: [email protected]
4.
Oddział Wrocław
Joannitów 16, Wrocław
50-525
telefon: (71) 333-19-38
e-mail: [email protected]
5.
Oddział Łódź
ul. Wodna 43/45; 90-046 Łódź
telefon: (42) 677-59-00
e-mail: [email protected]
6.
Oddział Poznań
ul. Palacza 81, Poznań 60-273
telefon: (61) 864-60-00
e-mail: [email protected]
7.
Oddział Bydgoszcz
ul. Poznańska 20, Bydgoszcz 85-129
telefon: (52) 363-45-00
e-mail: [email protected]
8.
Oddział Gdańsk
ul. Straganiarska 31/33, Gdańsk
80-837
telefon: (58) 692-15-61
e-mail: [email protected]
9.
Oddział Białystok
ul. Modlińska 1, Białystok 15-066
telefon: (85) 66-55-100
e-mail: [email protected]
10. Oddział Lublin
ul. Wolińskiego 20, Lublin 20-491
telefon: (81) 759-33-00
e-mail: [email protected]
11. Oddział Kielce
ul. Targowa 18 (piętro 7),
Kielce 25-520
telefon: (41) 343-78-01
e-mail: [email protected]
12. Oddział Rzeszów
ul. Geodetów 1, Rzeszów 35-959
telefon: (17) 860-96-10
e-mail: [email protected]
13. Oddział Opole
ul. Kośnego 22, 45-056 Opole
telefon: (77) 406-61-01
e-mail:[email protected]
14. Oddział Zielona Góra
ul. Kręta 5, 65-770 Zielona Góra
telefon: (68) 322-17-60
e-mail: [email protected]
15. Oddział Szczecin
ul. Celna 1, Szczecin 70-644
telefon: (91) 480-85-46
e-mail: [email protected]
16. Oddział Olsztyn
ul. Bogumiła Linki 1, 10-534 Olsztyn
telefon: (89) 521-71-40
e-mail: [email protected]
17. Oddział Koszalin
ul. Piłsudskiego 56, 75-525 Koszalin
telefon: (94) 314-68-23
e-mail: [email protected]
18. Centrala Totalizatora Sportowego
Sp. z o. o.
ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa
telefon: (22) 518-22-00
e-mail: [email protected]
KP-DZC-021/2
Strona 2 z 2