urodzonv ( a ) /.q. .(t lft . . / ffe.`.:: . :::::"1" .`.#.{ila.r€.

urodzonv ( a ) /.q. .(t lft . . / ffe.`.:: . :::::"1" .`.#.{ila.r€.

MAJATKOWE
oswADczENrE
radnegogminy
. ?,b.t&...,
drria4f,...4.2eo.9.
(miej scowoS6)
Uwaga:
jest
do zgodrrego z
1. Osoba sk},adaj4ca
oSwiadczenie
obowiazana
prawd4,
i zupelnego
wlpe}nienia
kairdej
z,nrbryk.
starannego
poszczegr6lne
w konkretnym
rubryki
nie znajduj4
2. ,Jeileli
przlpadku
wpisa6 'rnie dotyczy".
naleiy
zastosonania,
obowiaz€ura jest
okre5li6
3. Osoba skl.adajqca
o6wiadczenie
poszczeg6lnych
przynaleinoS6
skladnik6w
maj4tkowyctr,
odrgbnego
i najatku
i zoboriazaf,
do najatku
dochod6r
wep6J.no5ci4 maj4tkow4.
rnal*eriska
objgtego
maj4tku
w kraju
i
najatkoqn
dotyczy
4. O6wiadczenie
o stanie
za granic4.
najq,tkowyo
obejmuje
r6wniei
o etanie
5. O6wiadczenie
pienigine.
wierzytelno6ci
jawne,
w
A o6wiadczenia
zawarte
sa infot:tlacje
6. W cze6ci
niejawne
dotycz4ce
adreeu
B za6 infor:uacje
cz96ci
oSwiadczenie
oraz miejsca
skladajacego
zrniegzkania
pol,oienia
.
nieruchouo6ci
czqseA
.?t"fr.
ra, ni2elpodpisany(a),
@e?6.r.
(imiona
i
. . . . . . . .,
nazwisko
(a) /.q. .(t lft . . / ffe.'.:: .:::::"1" .'.#.{ila.r€.
urodzonv
s r v s a v r l l
\ q /
(rniejsce zatrudnienj-a,
l-ub funkcja)
stanowisko
po zapoznaniu sig z ptzepisami
ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001' r. Nr 142, Poz. 1591 eraz
2002 r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113' poz.984'
N r 1 5 3 , p o z . 1 , 2 '17 i N r 2 1 4 , p o z . 1 8 0 6 ) , z g o d n i e z a r l . 2 4 h ,
tej ustawy o6wiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad
wsp6J-no6ci rnaj4tkowej 1ub stanowiace m6j maj4tek
malzeiskiej
odrgbny:
r.
Zasoby pienig2ne:
- Srodki pieniezne
zqromadzone w w a l u c i e
polskiej:
-
zgromadzone w walucie
obcej:
Srodki
pienigzne
&ooa. ?F.
II
1
2.
Dom o powierzchni:
prawny:
tytul
o
Ylieszkanie
prawny:
tytul
o
z
)
Gospodarstwo rol-ne:
rodzaj gospodarstwa:
o wartoSci:
zabudowy
rodzal
prawny:
tytul
osiagnalem(elam)
Z tego tytulu
doch6d w wysoko6ci:
4. Inne nieruchomo6ci:
3.
, powierzchni-a:
w roku
ubieglytn
.......
przych6d
i
powl_erzcnnl-a:
o warto6ci:
prawny:
tytul
III.
1.
w sp6lkach handlowyeh z udzialem gminnych
Posiadam udzialy
w kt6rych uczestnicz4
os6b prawnych tub przedsigbiorc6w,
p
o
d
a
6
l
i
c
z
b
g
i
emitenta udzial6w:
n
a
l
e
z
y
o
s
o
b
y
takie
udzialy
sp6lce:
te
stanowi4
Z tego tytu lu
wysokoSci:
2.
pakiet
wigkszy
108 udzial6w
ni2
w roku
osiagnalem(elam)
Posiadam udzialy w innych sp6lkach
poda6 Iiczbg i emitenta udzia]6w:
ubieglytn
l^d^
f\rl-\j
lu
w roku
osl4gnalem(elam)
doch6d w
handlowych - nalezy
.?e-(tQ?
::::::::::'.'.'.'.'.y.(€.
7
w
ubieglym
doch6d w
wysokoSci:
Iv.
1.
Posiadam akcje w sp6lkach handlowych z udzialem grminnych
w kt6rych uczestnicz4
os6b prawnych lub przedsigbiorc6w,
nale2v poda6 liczbe i emitenta akcji:
:::::.:::::.-
::::::::::::::::
:::::'t/r?'.'.'.'.'.7ii.7f.a7r.:
akcje
te
stanowia
pakiet
wigkszy
osiagnalen(elam)
z tego tytulu
. ..
wysoko6ci:
2.
Posiadam akcje
w innych
w roku
sp6lkach
akcji:
ni2
10? akcji
w sp6lce:
ubiegllm
doch6d w
handlowych
- nafe2y
poda6
'.'M'/p'.'.'.2a7.rc?.r.
il:::: l.:Tl:'"ta
. .::
Z Lego tytulu
wysokoSci:
osiagnatem(elam)
.-
.:::::::::::::::::::
w roku
ubieglym
doch6d w
v.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wyla"czeniem mienia
przynaLe2nego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Pafrstwa,
jednostek
samorzadu
innej paristwowej osoby prawnej,
o
d
k
o
m
u
n
a
lnej osoby prawnej
l
u
b
z
w
t
a
z
k
6
w
i
c
h
terytorialnego,
zbyciu w drodze
nastgpujace
mieni-e, kt6re podlegalo
od kogo:
nalezy poda6 opis mienj-a i datg nabycia,
przetargu
-
'wTr&r
Nt.r'
vr.
(nalezy
gospodarcz1
1 . Prowadzg dzialal-no66
j- przedmiot
dzialal-no6ci)
:
-
6 Q A h 1
prawna
rfla'.'.'.2?7.ezr'
y./8.':fr.7tC?r.
A ^ 1 4
- wsp6lnie
2.
poda6 formg
z innlrmi
osobami
osi4gn4l em(elam) w roku ubieglym przych6d
Z tego tytulu
i doch5d w wvsoko5ci:
gospodarcz4 lub jestem
Zarzadzam dzialal-no6ci4
(nale2y
pelnomocni-kien takiej
przedstawicielem
dzialal-noScjp
r
z
e
d
m
i
o
t
poda6 forme prawna i
dzialalno6cl):
tego
t--'''
osiagnalem(elam)
tytulu
w wysoKosca:.....
VII.
W sp6lkach
w roku
hand]owych .(nazwa, siedziba
jestem
czlonkiem
zarz4du
-
jestem
czlonkiem
rady
-
jestem
czlonkiem
komisji
VIII.
Inne dochody
dzialafno6ci
doch6d
sq6lki):
. -- ' - U l E . - - D - o T r e z r - .-
-
Z tego tytulu
w wysoko6ci:
ubieglym
'.'. "'.??
T.(.e?r.
41'{8
(od kiedy):
nadzorcze)
(od kiedy):
rewizyjnej
osiagnalem(elam)
w roku
(od kiedy):
ubieglym
doch6d
lub innej
zatrudnj-enia
osi4gar'e z tytulu
z podaniem kwot uzyskiwanych
zarobkowej fub zaje6'
i Y{ggfl,:,
'.....:...:.:.:'
ft {: i{ffi $frffi
x.
Zobowiazania pienig2ne
o warto6ci powyZej 10.000 zlotych,
w tym
zaci4gnigte
kredyty i po2yczki oraz warunki, na jakich
zostaly
udzi-eLone (wobec kogo, w zwiazku z jakin
zdarzeniem, w jakiej
wysoko6ci )
vlF""
DP7.F'e?'r
czqsc B
Powy2sze o5wiadczenie
skladam Swiadony(a) , i2 na podstawie
233 S 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy 1ub zatajenie
prawdy grozi
kara pozbawienia
wolno5ci.
(miejscowo66, data)
(pod
art.
L-<-