Monitorowanie hemodynamiczne w OIT.
Transkrypt
Monitorowanie hemodynamiczne w OIT.
Monitorowanie hemodynamicznemetody nieinwazyjne i małoinwazyjne ARTUR ADAMIEC, MD, YOUNG ASSISTENT, MEDICAL UNIVERSITY OF SILESIA, CLINICAL DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE, ZABRZE, POLAND Pacjent OIT Monitorowanie Hemodynamiczne „Monitorowanie” Leczenie i Diagnostyka „Monitorowanie” Antybiotykoterapia „Monitorowanie” Pielęgnacja i rehabilitacja „Monitorowanie” Sedacja i Ból „Monitorowanie” Żywienie i płynoterapia Podział metod pomiaru rzutu serca CO Metody nieinwazyjne NICO (zasada Ficka dla CO2) Doppler przezprzełykowy ED (efekt Dopplera) NICOM (bioreaktancja BR) Nexfin (analiza fali tętna z mankietu założonego na palec) Metody małoinwazyjne PICCO (technika termodilucji przezpłucnej oraz ciągła analiza fali tętna pulse contour) LIDCO (termodilucja z użyciem wskaźnika- chlorek litu oraz ciągła analiza fali tętna-pulse power) FloTrac Vigileo (analiza fali tętna - algorytm APCO) NICCOMO (bioimpedancja BI) Metody inwazyjne Cewnik Swana-Ganza (termodilucja z użyciem wskaźnika-zimna 0,9%NaCl) NICO Elementy składowe systemu: Monitor NICO Czujnik NICO z pętlą oddechu zwrotnego Czujnik ciśnienia i przepływu Kapnograf Pulsoksymetr Równanie Ficka dla CO2 NICO EBM Young BP, Low LL. Noninvasive monitoring cardiac output using partial Zgodność pomiędzy rzutem serca mierzonym CO2 rebreathing. Crit Care Clin. 2010 Apr;26(2):383-92. NICO, a termodilucją jest słaba. Z tego powodu na Odenstedt H, Stenqvist O, Lundin S. Clinical evaluation of a partial CO2 chwilę obecną nieformożna zamiennie tych rebreathing technique cardiac output monitoringstosować in critically ill patients. Acta Anaesthesiol Scad. 2002 Feb;46(2):152-9 metod. Powtarzalność metody pomiaru CO2 w Binder JC, Parkin WG. Non-invasive cardiac output determination: wdychanym jest obiecująca, comparison of apowietrzu new partial-rebreathing technique withathermodilution. Anaesth Intensive dokładność Care. 2001 Feb;29(1):19-23 wystarczającą można będzie uzyskać Nilsson LB, Eldrup N, Berthelsen PG: Lack of agreement between przez odpowiednie modyfikacje algorytmów thermodilution and carbon dioxide-rebreathing cardiac output. Acta Anaesthesiol Scand 2001 Jul;45(6):680-5 monitora. NICOM SV= dX/dt x VET CO = ƒ(dX/dt, VET, HR, Weight, Height, Age NICOM EBM Cheung H, Dong Q, Dong R, Yu B. Correlation of cardiac output measured by non-invasive continuous cardiac output monitoring (NICOM) and thermodilution in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery. J Anesth. 2014 Nov 8. Duus N, Shogilev DJ, Skibsted S, et al. The reliability and validity of passive leg raise and fluid bolus to assess fluid responsiveness in spontaneously breathing emergency department patients. J Crit Care. 2015 Feb;30(1):217.e1-5. Waldron NH, Miller TE, Thacker JK, et al. Anesth Analg. 2014 May;118(5):96675. A prospective comparison of a noninvasive cardiac output monitor versus esophageal Doppler monitor for goal-directed fluid therapy in colorectal surgery patients. Anesth Analg. 2014 May;118(5):966-75. Anesth Analg. 2014 May;118(5):966-75. Squara P1, Denjean D, Estagnasie P, Brusset A, Dib JC, Dubois C. Noninvasive cardiac output monitoring (NICOM): a clinical validation. Intensive Care Med. 2007 Jul;33(7):1191-4. Może być stosowany jako wiarygodny pomiar CO w PCO/NCO (r=0,77). Skuteczny w ocenie zmiany objętości wyrzutowej w teście uniesienia kończyn dolnych w porównaniu z obciążeniem płynami dożylnie. Nie ma różnicy w ustalaniu Goal-directed fluid therapy (GDFT) na podstawie pomiarów ED i BR. Pomiar CO metodą BR ma zadowalającą dokładność do oceny zmian układu krążenia. Nexfin CO-Trek Chorzy +75, Otyli Ciężarne, ginekologia Chirurgia ogólna, ortopedia Chirurgia bariatryczna Torakochirurgia – wentylacja jednego płuca. Urologia – zabiegi z dużym ryzykiem krwawienia Ciągły nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego Nexfin EBM Ameloot K, Palmers PJ, Malbrain ML. The accuracy of noninvasive cardiac Metoda racjonalne CO i Curr output andzapewnia pressure measurements with przybliżenie finger cuff: a concise review. Opin Crit Care. 2015który Jun;21(3):232-9. ciśnienie krwi, jednak nie spełnia kryteriów Eeftinck Schattenkerk DW1, van Lieshout JJ, van den Meiracker AH klinicznych do prawidłowej oceny CO w Nexfin noninvasive continuous blood pressure validated against Rivaporównaniu urządzeniami Rocci/Korotkoff. z Am J Hypertens. 2009 inwazyjnymi. Apr;22(4):378-83 Może zastąpić pomiar ciśnienia tętniczego metodą RR/K FloTrac Vigileo Pomiar rzutu serca odbywa się na podstawie analizy fali tętna (algorytm APCO): algorytm oparty na zależności pomiędzy ciśnieniem pulsu, objętością wyrzutową i podatnością naczyń ocena krzywej ciśnienia następuje co 20s – pomiar ciągły system nie wymaga ręcznej kalibracji autokalibracja aktualizuje pomiar uwzględniając zmiany napięcia naczyń FloTrac Vigileo Suehiro K, Tanaka K, Mikawa M. Improved Performance of the FourthWiarygodność trendów uzyskiwanych z urządzenia Generation FloTrac/Vigileo System for Tracking Cardiac Output Changes. Cardiothoracjest Vasc znacznie Anesth. 2014 poprawiona. Nov 14. IV Jgeneracji Nadal występuje duża rozbieżność w pomiarach CO w porównaniu do termodilucji. NICCOMO Bioimpedancja elektryczna = Impedancja elektryczna klatki piersiowej (TEB)=kardiografia impedancyjna (ICG) Ekran danych pacjenta i podstawowy Parametry Skład płynu klatki piersiowej (TFC): odwrotność podstawowej oporności klatki piersiowej. Wskaźniki kurczliwości: podawane jako indeks przyspieszenia(ACI) oraz indeks prędkości (VI). Okres przed wyrzutem (PEP). Czas wyrzutu lewej komory serca (LVET). Częstość pracy serca (HR). Ciśnienie tętnicze krwi. Saturacja. Pojemność minutowa serca (CO). Objętość wyrzutowa serca (SV). Naczyniowy opór obwodowy (SVR). Dostarczanie tlenu (DO2). Praca lewej komory (LCW) Mierzone parametry Obliczane parametry Ekran diagnostyczny i terapeutyczny Ocena i kontrola parametrów Jakość sygnału = kształt krzywej ICG (czy obecna jest wyraźna, regularna fala skurczowa, pojawiająca się po szczycie załamka R w EKG, czego warunkiem jest dobre przyleganie elektrod (> 50%) Jak TFC koreluje z OCŻ i MAP (płynoterapia, nastawy CVVHDF) Jak zmienia się SVR i CO kiedy redukujemy dawki amin presyjnych Wyniki odczytujemy (i drukujemy do historii choroby), kiedy chory leży na wznak i nie porusza się W raporcie dobowym, bierzemy pod uwagę raczej trend niż pojedyncze pomiary Uważamy na elektrody podczas toalety chorych NICCOMO EBM Castor G, Molter G, Helms J, Niedermark I, Altmayr P. Determination of dobrą cardiac output during Możebyć stosowany jako wiarygodny pomiar CO z positive end-expiratory pressure--noninvasive electrical bioeimpedance compared with standard thermodilution. Crit Care Med. May;18(5):544-6.z termodilucją ( dokładnością i powtarzalnością w1990 porównaniu Drazner M, Thompson B, Rosenberg PB, et al.. Comparison of impedance cardiography with r=0,81) invasive hemodynamic measurements in patients with heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2002 Apr 15;89(8):993-5. Ograniczenia metody Shoemaker WC, Wo CC, Yu S, Farjam F, Thangathurai D. Invasive and noninvasive haemodynamic monitoring of acutely ill sepsis and septic shock patients in the emergency Chorzy z otwartym klatki piersiowej department. Eur J Emergdrenażem Med. 2000 Sep;7(3):169-75. Sodolski T, Kutarski A. Impedance cardiography: A valuable method of evaluating Chorzy otyli haemodynamic parameters. Cardiol J. 2007;14(2):115-26. Chorzy niedomykalnością mitralną, aortalną, ubytkiem and NancyzM. Albert, Melanie D. Hail, Jianbo Li, et al.. Equivalence of thebioimpedance thermodilutionmethods inmeasuring cardiacoutput inhospitalizedpatientswith advanced, przegrody międzykomorowej decompensatedchronicheartfailure. American journal of critical care, November 2004, Volume 13, No. 6 Chorzy z protezą aortalną Mount and Martin L. Dalton, Joseph M. Van De Water, Timothy W. Miller, Robert L. Vogel, Bruce E. S. Impedance Cardiography: The Next Vital Sign Technology? Chest Chorzy z FA z szybką akcją komór 2003;123;2028-2033 Richard L.stanie Summers, William C. Shoemaker, W.wymagający Franklin Peacock, Douglas S. Ander, Chorzy w krytycznym oraz zastosowania Thomas G. Coleman. Bench to Bedside:Electrophysiologic and Clinical Principles of Noninvasive Hemodynamic Monitoring Using Impedance Cardiography. ACAD EMERG MED. cewnika w tętnicy płucnej. June 2003, Vol. 10, No. 6 Podsumowanie Dean R. Chittoc, Vinay K. Dhingra, Juan J. Ronco. Severity of illness and risk of death associated with pilmonary artery catheter use. Crit Care Med. 2004 Vol. 32,No 4. większa śmiertelność 24 ≥ APACHE > 31 mniejsza śmiertelność Dziękuję za uwagę