OŚWIADCZENIE o kraju pochodzenia produktu Dane przedsiębiorcy

OŚWIADCZENIE
o kraju pochodzenia produktu
Dane przedsiębiorcy:
Nazwa i forma prawna/ Imię i Nazwisko i nazwa prowadzonej działalności:
……………………………………………………………………………………………….…………………………………………….
Siedziba:
.………………………………………………………………………………………………………………
Organ rejestrowy i nr:
…………………………………………………………………………..
Reprezentowany przez: …….…………………………………………………………………...
Składający oświadczenie jest producentem czy dystrybutorem ……………………………..
Niniejszym działając jako ww. przedsiębiorca / w imieniu ww. przedsiębiorcy,
oświadczam, iż produkt/gama produktów zgłoszonych do certyfikacji pochodzą z
następujących krajów:
PRODUKT/Gama produktów
________________
Data
KRAJ POCHODZENIA
________________
Podpis