Formularz zgloszenia

'
t\;--1-
|
Vup,ynero
\ efiS
clrtta
-0$- 3 0
l, ,.t
Zatącznik
Nr 1
do Regulaminu
budżetuobywatetskiego
MiastaNowegoSącza
Formularz zgloszenia
projektu zadania publicznego do budżetu obywatelskiego
Miasta Nowego Sącza na 2016 rok
1. Tytut zadania.
Wykonanie utwardzenia nawierzchni terenu dla wykonania miejsc postojowych na
placu przy ulicy Nawojowskiej i Krolowej Jadwigi
2. Rodzaj zgtaszanego zadania (proszęwtaściwepodkreśIic):
a) ogolnomiejskie
.
G} lokalne zadanie będzie realizowane na terenie osie dla (proszę wpisaćnazwę
osiedla):OSIEDLEMl LLENIUM
3. Lokalizacja, miejsce realizacji zadania (np.adres, nazwa budynku, nr dziatek
itp).
Nowy Sącz plac Przy ulicy Nawojowskiej i Krolowej Jadwigi. Dziataka nr 1 4131
obręb 72
5. opis zadania (uwq% opis zadania nie może wskazywaćpodmiotu, ktory miatby
zostac wykonawcą zadania).
Utwardzenie terenu placu należącegodo Miasta Nowego Sącz, znajdującego się
przy skrzyżowaniu ulic Nawojowskiej i KrÓlowej Jadwigi w sąsiedztwie budynkow
wielorodzinnych Nawojowska 21 , Krolowej Jadwigi 19
6. Uzasadnienie potrzeby realizacji zadania oraz jego beneficjenci (cel realizacji
zadania, problem ktorego dotyczy, ProPonowane rozwiązania, wyjaśnienie
dlaczego zadanie powinno być zrealizowane i w jaki sposob jego realizacja
wptynie na życie mieszkaricÓw, a także jakie grupy mieszkancow skorzystają z
realizacji zadania).
Celem jest zwiększenie ilościmiejsc postojovvychw związku z brakiem takich
miejsc na terenie osiedla Millenium. Ponieważproblem jest bardzo istotny,
w związku z przybywającą ilościąpojazdow samochodowych to istotnym
rozwiązaniem byłobystworzenie i wykorzystanie terenu do tej pory nie
zagospodarowanegoprzez Miasto. Liczne interwencja mieszkancow w tym
zakresiewskazują,żejest to najistotniejszyproblem na terenie osiedla
Millenium.7 miejsc postojowychskorzystatibymieszka cy MiastaNowySącz
7. Szacunkowekoszty brutto zadania (wszystkiesktadoweczęścizadaniaoraz ich
koszty).
szacunkowe
Lp.
Składoweczęścizadania
1.
Wartość
kosztorysowa
f.
PodatekVat 23%
Szacunkowe koszty brutto
150674,5f zł
34 655,14zt,
zł
3.
zł
185 329.66 zĄ
8. lnne uwagi (proszęprzedstawićinne wyżejnie wymienioneinformacjeistotnedla
realizacjizadania).
Całkowitybrak miejsc postojowychw obrębie osiedla Millenium zlokalizowanych
na terenie Miasta
9. Lista z podpisami co najmniej 15 mieszkancÓw Miasta Nowego Sącza
popierającychprojekt zadania, innych niż jego autorzy, ktorą należy załączyćdo
formularza zgłoszenia.(Listęnależyzatączycw wersjipisemnejw oryginale),
10. Dodatkowezałączniki(jeśIidotyczy):
zdjęcie/adotyczącezgtaszanego
zadania;
e
lokatizacjizgtaszanego
zadania;
Q) mapalub rysunekz zaznaczeniem
inne,istotnedl,azgtaszanego
zadania,
fO;
\-/ (jakfe?)Kosztorysinwestorski
11. Autorzy (wnioskodawcy) propozycji zadania i kontakt do nich (proszę o
czytelne wpisanie danych. Ztożenie podpisu jest rÓwnoznaczne z akceptacją
poniższych oświadcze ri).
oświadczenia:
.
Zgodniez ustawąz dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych(tekst jedn.: Dz. U.
z 2014 r. poz. 1182, z pÓźn. zm.) wyrożamzgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
przez Urząd Miąsta Nowego Sącza dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności
zgtoszonych danych oraz procedury przeprowadzenia budżetu obywatelskiego. Przystuguje mi
także prawo dostępu do moich danych osobowych oraz ich poprawiania,
.
oświadczQm,że mam ukonczone 18 lot, mieszkam w Nowym Sączu a wszystkie dane podane w
zatącznikach sq zgodne z
oroz
aktualnym
stanem prawnym
formularzu
i foktycznym.
2
Wytqczeniejawnościw zakre'fe danych osobowych
nastqpitow oparciuo art. 1 i art. 6
ustawyz dnia 29 sierpnia r 997roku
o ochroniedanychosobowych
(t,j, Dz. U. z 2014r., PoZ. 1182,z-poźn.
zm.)
Wytqczeniajawnościdokonano
w Urzędzie AĄiastaNowegoSącza