WNIOSEK O ZMIAN ABONENTA DOMENY Ę O WIADCZENIE

Centrum Rejestracji Domen, Lerkins Group sp. z o.o.
Wiśniowy Business Park, ul. Iłżecka 26 E, 02-135 Warszawa, tel. (22) 481 09 88
Data: ...................................
WNIOSEK O ZMIANĘ ABONENTA DOMENY
OŚWIADCZENIE STRONY ZRZEKAJĄCEJ SIĘ DOMENY
Pełna nazwa obecnego Abonenta domeny:
Pełny adres siedziby/zamieszkania:
NIP:
Regon*:
PESEL*:
Reprezentant**:
Adres e-mail reprezentanta:
Telefon kontaktowy:
zrzeka się praw i obowiązków wynikających z Regulaminu domen Centrum Rejestracji Domen do domeny internetowej,
której jest abonentem: www. ..................................................................................................................................(nazwa)
Pieczęć firmowa
Czytelny podpis reprezentanta
OŚWIADCZENIE STRONY PRZEJMUJĄCEJ DOMENĘ
Pełna nazwa przyszłego Abonenta domeny:
Pełny adres siedziby/zamieszkania:
Adres korespondencyjny***:
NIP:
Regon*:
PESEL*:
Reprezentant**:
Adres e-mail reprezentanta:
Telefon kontaktowy:
przejmuje prawa i obowiązki wynikające z Regulaminu domen Centrum Rejestracji Domen do domeny internetowej
wymienionej powyżej i zobowiązuje się do uiszczenia opłat związanych z utrzymywaniem wyżej wymienionej domeny
internetowej, jednocześnie oświadcza, że zapoznał/a się z Regulaminu domen Centrum Rejestracji Domen.
Pieczęć firmowa
Czytelny podpis reprezentanta
* w przypadku osób fizycznych należy wpisać NIP i PESEL; w przypadku prawnych NIP i Regon
** w przypadku oświadczenia składanego przez osobę fizyczną prosimy nie wypełniać tego pola, w przypadku spółek cywilnych należy wskazać wszystkich wspólników, w innych
przypadkach prosimy wskazać osobę umocowaną do reprezentacji Abonenta
*** w przypadku, gdy inny od adresu siedziby / zamieszkania strony przejmującej domenę
Wypełniony wniosek należy przesłać faksem na nr (22) 481 09 89