siatkówka plażowa zgłoszenie BŚC 2014

ZGŁOSZENIE
Data imprezy
…………………………..
Impreza: TURNIEJ SIATKÓWKI PLAŻOWEJ O PUCHAR BOLESŁAWCA
JUNIOR / Kobiety Open / Mężczyźni Open*
Kategoria:
Nazwa drużyny: …………………………………………………………………………………
Skład drużyny:
**
Imię
Nazwisko
Data urodzenia
data i podpis
podpis rodziców/opiekunów
w przypadku osób niepełnoletnich
1…………..
……………..
……………… ………………………
2…………..
……………..
……………… ………………………
3…………..
……………..
……………… ………………………
* Właściwa kategorię należy zakreślić.
** Wypełniając i podpisując kartę zgłoszeniową oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem
turnieju oraz zmieszczonym poniżej „Oświadczeniem zawodnika”
Oświadczenie zawodników:
1. Oświadczam, że jestem zdolny do udziału w turnieju oraz że nie mam przeciwwskazań
zdrowotnych do udziału w imprezie.
2. Oświadczam, ze startuję na własną odpowiedzialność.
3. Oświadczam, że wypełniłem formularz zgłoszeniowy kompletnie i zgodnie z prawdą.
4. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby
imprezy.
5. Oświadczam, że startuję na własną odpowiedzialność i ponoszę osobistą
odpowiedzialność za wszelkie działania lub zaniechania skutkujące naruszeniem dóbr lub
praw innych osób, a także nie będę wnosił żadnych roszczeń w stosunku do organizatora
w razie zaistnienia zdarzeń losowych podczas trwania imprezy oraz ewentualnych szkód
rzeczowych, które wystąpią przed, w trakcie i po turnieju.
Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Bolesławcu
59-700 Bolesławiec, ul. Spółdzielcza 2, tel./fax 0 75 732 3886
e-mail: [email protected]
www.mosir.boleslawiec.pl