1IIIIrnrI1I1~lilmllI1m~lllmlfllliH]f~lfII~~·rlll~nZll~i~~rl]e~llmrllrmIIIII

WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ
POLSKIEJ
ZARZJ\DZONE NA DZIEN 25 PAZDZIERNIKA 2015 R.
Kod terytorialny gminy
(dzielnicy w m. sI. Warszawie)
0
Siedziba Obwodowej Komisji
Wyborczej (adres)
Gmina/
Dzielnica
Nr obwodu glosowania
80903
5
Wiejski Dom Kultury, Nietkowice, 66-100 Sulech6w I
Wojew6dztwo
gm. Czerwiensk
lubuskie
Okr«gowa Komisja Wyborcza w Zielonej G6rze
Okr«g wyborczy nr
PROTOKOL GLOSOW ANIA W OBWODZIE
NA KANDYDATOW NA SENATORA
Glosowanie rozpocz«lo si« w dniu 25 pazdziemika 2015 r.
I. ROZLICZENIE
0
godz. 07:00 i trwalo bez przerwy do godz. 21:00.
KART DO GLOSOW ANIA
Liczba wyborc6w uprawnionych do glosowania (umieszczonych w spisie. z
uwzg/~dnieniem dodatkowychformularzy) w chwili zakonczenia glosowania
2
Komisja otrzymala kart do glosowania
•
•
7
6
0
3
Nie wykorzystano kart do glosowania
•
•
4
8
4
4
Liczba wyborc6w, kt6rym wydano karty do glosowania (liczba podpisow w spisie oraz
adnotacje "odmowa podpisu ")
•
•
2
7
6
Uwaga! Suma liczb z pkt. 3 i 4 powinna bye r6wna Iiczbie z pkt. 2, jesli tak nie jest w pkt. 15.
przypuszczaln<t przyczyn« nalezy opisae
Liczba wyborc6w glosuj<tcych przez pelnomocnika (liczba kart do glosowania wydanych
na podstawie otrzymanych przez komisj~ aktow pelnomocnictwa)
Liczba wyborc6w glosuj<tcych na podstawie zaswiadczenia
0
prawie do glosowania
7
Liczba wyborcow, kt6rym wyslano pakiety wyborcze
•
•
•
•
0
8
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych
•
•
•
•
0
8a
Liczba kopert zwrotnych, w kt6rych nie bylo oswiadczenia
glosu
•
•
•
•
0
8b
Liczba kopert zwrotnych, w kt6rych oswiadczenie nie bylo podpisane przez wyborc«
•
•
•
•
0
8e
Liezba kopert zwrotnyeh, w kt6ryeh nie bylo koperty na karty do glosowania
•
•
•
•
0
8d
Liczba kopert zwrotnych, w kt6rych znajdowala si« niezaklejona koperta na karty do
glosowania
•
•
•
•
0
8e
Liczba kopert na karty do glosowania wrzuconych do umy
•
•
•
•
0
0
osobistym i tajnym oddaniu
Uwaga! Liczba z pkt. 8 nie moze bye wi«ksza od liczby z pkt. 7. Suma liczb z pkt. 8a-8e nie moze bye mniejsza od Iiczby z
pkt. 8.
1IIIIrnrI1I1~lilmllI1m~lllmlfllli
Hll]f~lfII~~·rlll~nZll~i~
~rl]e~llmrllrm~IIIII
70b 1-113d-2fdb-6a9d-c49b-92dd-bcOd-b6eb
-2-
11.USTALENIE WYNIKOW GLOSOWANIA
Komisja stwierdzila, ie pieczc;cie na urnie pozostaly nienaruszone. Po wyjc;ciu kart z urny Komisja ustalila na ich podstawie
nastc;pujllce wyniki glosowania:
Liczba kart wyjC;tychz urny
9
. .. . .
9a
_
...
•
•
2
•
•
•
..
w tym liczba kart wyjC;tychz kopert na karty do glosowania
7
6
•
0
.
Uwaga! Liczba z pkt. 9 pomniejszona 0 liczbC;z pkt. 9a powinna bye rowna liczbie z pkt. 4. Dodatkowo liczba z pkt. 9a nie
powinna bye wic;ksza od liczby z pkt. 8e; jesli tak nie jest - przypuszczalnll przyczync; nale:i:yopisae w pkt. 16.
10
Liczba kart niewainych (innych nii urz~dowo ustalone lub nieopatrzonych piecz~ciq
obwodowej komisji wyborczej)
•
•
•
•
0
11
Liczba kart wainych
•
•
2
7
6
Uwaga! Suma liczb z pkt. 10 i 11 musi bye rowna liczbie z pkt. 9. Jesli w pkt. 10 liczbajest wic;ksza nii 0, przyczync; nale:i:y
opisae w pkt. 17.
12
Liczba glosow niewainych (z kart wainych)
•
•
•
I
4
12a
w tym z powodu postawienia znaku "X" obok nazwiska dwoch lub wic;kszej liczby
kandydatow
•
•
•
•
4
12b w tym z powodu niepostawienia znaku "X" obok nazwiska iadnego kandydata
•
•
•
1
0
12c w tym z powodu postawienia znaku "X" wy1llcznie obok skreslonego nazwiska kandydata
•
•
•
•
0
•
•
2
6
2
Uwaga! Suma liczba z pkt. 12a - 12c mus! bye rowna lub mniejsza od liczby z pkt. 12.
13
I
Liczba glosow wa:i:nych oddanych Illcznie na wszystkich kandydatow (z kart wainych)
Uwaga! Suma liczb z pkt. 12 i 13 mus! bye rowna liczbie z pkt. 11.
14. Poszczegolni kandydaci otrzymali nast~pujllce liczby glosow waznych:
1.
GLAZ Miroslaw Zbigniew
zgloszony przez Komitet Wyborczy Polskie Stronnictwo Ludowe
•
•
•
4
9
2.
IWAN Stanislaw Antoni
zgloszony przez KW Prawo i Sprawiedliwose
•
•
I
I
0
3.
SLUGOCKI Waldemar Jan
zgloszony przez KW Platforma Obywatelska RP
•
•
I
0
3
•
•
2
6
2
Razem
Uwaga! Suma glosow oddanych na wszystkich kandydatow (rubryka "Razem") mus! bye rowna liczbie z pkt. 13. Liczba
glosow uzyskanych przez ktoregokolwiek z kandydatow nie moie bye wic;ksza nii liczba z pkt. 13.
1llllmilrllimmlllllffi~lllmlflrli ljmir~lffI~~:rlll~nZll~i~iill]e llll1ll,IIIIUflflllll
1
70b l-113d-2fdb-6a9d-c49b-92dd-bcOd-b6eb
•
-3-
Ill. UW AGI I ADNOT ACJE
15 ')
16 ')
17 ')
Uwagi 0 przypuszczalnej przyczynie roznicy pomi~dzy sum'l.liczb z pkt. 3 i 4 a liczb'l. z pkt. 2; jezeli roznica nie
wyst~puje, wpisac "brak uwag":
brakuwag
Uwagi 0 przypuszczalnej przyczynie roznicy pomi~dzy liczb'l. z pkt. 9 pornniejszon'l. 0 liczb~ z pkt. 9a a liczb'l. z pkt
4, a takZe 0 przypuszczalnej przyczynie ewentualnej r6Znicy pomi~dzy liczb'l. z pkt. 9a a liczb'l. z pkt. 8e; jezeli
roznice nie wyst~puj16 wpisac "brak uwag":
brak uwag
Uwagi 0 przypuszczalnej przyczynie wyst"-Pienia kart niewaznych (pkt 10); jezeli liczba w pkt. 10 wynosi 0, wpisac
"brak uwag":
18 ')
19 ')
20 ')
21 ')
brakuwag
W trakcie glosowania wydano nast~uj'l.ce zarz'l.dzenia; jezeli nie wydano, wpisac "brak zarz'l.dzen":
brak zarzqdzell
Adnotacja 0 wniesieniu uwag przez m~z6w zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutow "); jezeli nie ma,
wpisac odpowiednio "brak zarzutow" lub "brak m~zow zaufania w obwodzie":
brak m~iow zaujania w obwodzie
Adnotacja 0 wniesieniu uwag przez czlonkow Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutow "); jezeli nie ma,
wpisac "brak zarzutow":
brak zarzulow
Inne uwagi; jezeli nie ma, wpisac "brak uwag":
brak lIwag
przy sporz'l.dzeniu protokolu obecni byli czlonkowie Komisji:
I)
Szpak Jerzy
Przewodnicz'l.cy
2)
Mikolajczyk Ewa
Zast~ca Przewodnicz'l.cego
3)
Czemarmazowicz Genowefa
Czlonek
4)
Harber Anna
Czlonek
5)
Harber Krystyna Janina
Czlonek
..L.-dl~
.
6)
Mokrzecka Malgorzta Anna
Czlonek
........
fjp..~
.
7)
Nicinska Agata Barbara
f'f . Q..t.."I.S
...j.~~
.
')
")
k..P-
Jezeli tresc dotycz'l.ca danego punktu protokolu nie midci si~ na formularzu, nalezy dol'l.czyc j'l. do protokolu,
zaznaczaj'l.c to w odpowiednim punkcie protokolu.
W razie zgloszenia uwag przez m~zow zaufania lub czlonkow Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutow naleZy
dol'l.czyc do protokolu.
1IIIImflllil
~Iilr~1111m,lllllr1l filii liillir~ Iffl~~ mr~l~~rrnll~
~Irlirlillllll
·1111
i~
70b 1-113d-2fdb-6a9d-c49b-92dd-bcOd-b6eb