Wniosek o przyjęcie do szkoły dla dorosłych - Zsliz

Zespół Szkół Licealnych i Zawodowych
im. Unii Europejskiej w Sulęcinie
ul. W. Witosa 49 69-200 Sulęcin tel. 95 755 24 75 fax. 95 755 24 76
e-mail: [email protected]
http://www.zsliz-sulecin.edu.pl
WNIOSEK
o przyjęcie do Zespołu Szkół Licealnych i Zawodowych im. Unii Europejskiej w Sulęcinie
(wypełnij drukowanymi literami)
DANE KANDYDATA
Nazwisko i imię/imiona
PESEL
Data i miejsce urodzenia
-
Kod pocztowy
Adres zamieszkania
Miejscowość,
ulica, nr domu
Województwo
Telefon kontaktowy
Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej (zaznacz tylko jeden wybrany typ szkoły x)
□ Liceum Ogólnokształcącego dla Dorosłych
□ Szkoły Policealnej w zawodzie:
□ technik bezpieczeństwa i higieny pracy
□ technik administracji
□ opiekun medyczny
□ opiekun w domu pomocy społecznej
□ opiekunka środowiskowa
W roku szkolnym …………………………………. ukończyłem(am): (podaj nazwę, typ oraz profil/zawód szkoły)
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
Do wniosku załączam (zaznacz właściwe x )
□ świadectwo ukończenia szkoły
□ dwie fotografie
□ zaświadczenie lekarskie (klasy policealne)
□ inne, np.: orzeczenia, opinie poradni psychologiczno – pedagogicznej itp. …………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
Wyrażamy zgodę na przetwarzanie, przechowywanie danych osobowych oraz wykorzystywanie wizerunku
w celach niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji, przebiegu nauczania i promocji szkoły, zgodnie z ustawą
o ochronie danych osobowych (Dz.U. 1997 Nr 133 poz. 883, ze zm.).
…………………………………………………
(miejscowość, data)
………………………………………
(podpis ucznia)
…………………………………………
(podpisy rodziców/opiekunów)
1
Wypełnia Komisja Rekrutacyjna
Decyzja Komisji Rekrutacyjnej
Komisja Rekrutacyjna na podstawie uzyskanych wyników oraz regulaminu w sprawie warunków
i trybu przyjmowania uczniów do klas pierwszych Zespołu Szkół Licealnych i Zawodowych im. Unii
Europejskiej w Sulęcinie na rok szkolny 2016/2017, postanowiła
□ przyjąć kandydata do
□ Liceum Ogólnokształcącego dla Dorosłych
□ Szkoły Policealnej w zawodzie: ……..……………………………............…………………….
□ nie przyjąć kandydata do żadnego typu szkoły
Uzasadnienie: …………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Uwagi
…………………………..………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Sulęcin, dn. …………………………………….
………………………………………..
(pieczęć szkoły)
…………………………………………….
(Przewodniczący Komisji)