ZGŁOSZENIE WOLNEGO MIEJSCA STAŻU

ZGŁOSZENIE WOLNEGO MIEJSCA STAŻU
I. Informacje dotyczące organizatora:
1. Nazwa organizatora:
…………………………………………………………………….
4. Siedziba (adres) organizatora:
……………………………………………………….…………….
ulica: ………………………………………………………
………………………………………………………………….….
kod pocztowy:
2. Imię, nazwisko i stanowisko osoby wskazanej przez organizatora do
kontaktów:
………………………………………………………………………
_
Telefon: ……………………………………………………………
miejscowość: ......…………………………………………
3. Miejsce stawienia się kandydata/ów:
gmina: …………………………………….………………
………………………………………………………………………
5. Numer statystyczny organizatora
REGON
Forma prowadzonej
działalności:
telefon: ……………………………………………………
fax: ……………………………………………………….
1) spółka
2) przedsiębiorstwo państwowe
3) spółdzielnia
4) osoba fizyczna prowadząca
działalność gospodarczą
5) inna (jaka?)
NIP
7. Data rozpoczęcia działalności:
…………………………………
8.
6.
strona www …………………………………………….....
e- mail: ……………………………………………………
……………………………
Podstawowy rodzaj działalności wg PKD/EKD:
9.
Liczba zatrudnionych pracowników : ……………..…….
II. Informacje dotyczące zgłoszenia miejsca stażu
10. Nazwa zawodu:
12. Nazwa stanowiska
…………………………………
…………………………………
…………………………………
11. Kod zawodu:
……………………………….........
……………………………….........
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
w tym dla osób niepełnosprawnych ……………………………
Liczba przyznanych miejsc stażu (wypełnia MUP): ….…………...
………………………………….....
………………………………........
15. Miejsce (adres) wykonywania stażu:
13. Liczba wolnych miejsc stażu: ………………………………
16. Dodatkowe informacje
(możliwość zakwaterowania, dowóz)
14. Wnioskowana liczba kandydatów ………………………
17. Deklaracja zatrudnienia:*
…………………………………………
1)Tak
…………………………………………
2) Nie
…………………………………………
18. Zmianowość: *
1)jednozmianowa
2) dwie zmiany
3) trzy zmiany
4) ruch ciągły
5) inne
………………………………….
Godziny pracy: …………………………
19. Wymagania - oczekiwania organizatora:
20. Charakterystyka lub rodzaj wykonywanej pracy:
Wykształcenie: …………………………………………………………
………………………………………………………………
Kierunek/specjalność: …………………………………………………
………………………………………………………………
Uprawnienia: ……………………………………………………….....
………………………………………………………………
Umiejętności: …………………………………………………………
………………………………………………………………
Inne: …………………………………………………………………..
………………………………………………………………
III. Adnotacje urzędu pracy:
21. Termin aktualności oferty od:
……………………………..……
23. Numer organizatora
27. Data dezaktualizacji zgłoszenia
24. Data przyjęcia zgłoszenia:
28. Numer pracownika MUP
22. Data ważności oferty do: ………………..……………
25. Numer zgłoszenia
OfPr/12/ …………..…
WnSTAZ/12/ ..……….…
* właściwe zakreślić „X”
26. Sposób przyjęcia oferty*)
1)
2)
3)
4)
5)
pisemnie
faksem
e-mail
telefonicznie
osobiście
REALIZACJA ZGŁOSZENIA WOLNEGO MIEJSCA STAŻU (wypełnia Miejski Urząd Pracy w Płocku)
OSOBA PROPONOWANA
Data
przedłożenia
zgłoszenia
1
Imię i nazwisko osoby
proponowanej do pracy
2
JEST BEZROBOTNA Z GRUPY
Rok
urodzenia
3
Niepełnosprawni*
Pozostali*
4
5
POBIERA ZASIŁEK
TAK*
NIE*
6
7
Zgłoszenie realizuje: ……………………………………………………………
*) – właściwą odpowiedź zaznaczyć znakiem X
WYNIK SKIEROWANIA
JEST POSZUKUJĄCA PRACY
Z GRUPY
Niepełnosprawni*
Pozostali*
8
9
Odmowa
osoby
kierowanej*
10
BADANIA LEKARSKIE
NIE ZATRUDNIONA
Tak*
11
Nie stawiła
się
12
ZAAKCEPTOWANA
Wydanie
skierowania
13
14
Wynik badania
TAK*
15
NIE*
16