Pobierz - Wyższa Szkoła Turystyki i Języków Obcych
Transkrypt
Pobierz - Wyższa Szkoła Turystyki i Języków Obcych
_______________, dnia __________ REKTOR Wyższej Szkoły Turystyki i Języków Obcych w Warszawie Wniosek o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów Nazwisko …….............…………………………………………………………………....…..................... Imiona …………………………………........................…........…… Nr albumu...................................... Adres stałego zameldowania:................................................................................................................ Adres do korespondencji …………………………………………………………………….........…... Telefon kontaktowy................................................................ Semestr studiów …..… Studia stacjonarne/niestacjonarne* Kierunek .......................................................…………......................................................................... Studia : I stopnia / II stopnia magisterskie/* Numer rachunku bankowego Proszę o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów na rok akademicki 2016 / 2017 Opis sytuacji uzasadniającej przyznania stypendium rektora dla najlepszych studentów: 1. Zaliczyłem(-am) pierwszy rok studiów. TAK/NIE* 2. Uzyskałem(-am) średnią ocen za ostatni rok studiów wysokości …………………………………… 3. Uzyskałem(-am) wpis na kolejny rok studiów zgodnie z kalendarzem roku akademickiego. TAK/NIE* 4. Uczestniczyłem(-am) w promocji WSTiJO w Warszawie na sportowych arenach kraju i zagranicy w barwach ……………………………………………………………………………………… TAK/NIE* 5. Posiadam osiągnięcia artystyczne w dziedzinie ……................................................................ TAK/NIE* W roku akademickim 2015 / 2016 uzyskałem następujące osiągnięcia naukowe /sportowe /artystyczne* lub / i mogę pochwalić się następującą działalnością*: I. Osiągnięcia naukowe i artystyczne, aktywność naukowa ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. * niepotrzebne skreślić II. Osiągnięcia sportowe ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………….…) Świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 KK oświadczam, że stypendium rektora dla najlepszych studentów będę pobierał na jednym kierunku Dokumenty Do podania należy załączyć oryginały lub uwierzytelnione naukowych/sportowych/artystycznych/działalności społecznej. kopie dokumentów dotyczących osiągnięć Oświadczenie studenta 1. Zapoznałem(-am) się z „Regulaminem przyznawania pomocy materialnej dla studentów WSTiJO. 2. Świadomy(-a) odpowiedzialności dyscyplinarnej i karnej za podanie niezgodnych z prawdą oświadczeń stwierdzam, że wszystkie podane we wniosku i w załącznikach dane są zgodne ze stanem faktycznym. 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez WSTiJO zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 nr 101, poz. 926 z późn. zm.) oraz przepisami wewnętrznymi obowiązującymi w WSTiJO, wyłącznie w celu i w zakresie niezbędnym do rozpatrzenia i realizacji wniosku o przyznanie pomocy materialnej. Zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie wglądu do moich danych osobowych i ich aktualizacji. ………………………… data …………………………………………………………… własnoręczny podpis studenta Data złożenia lub wpływu wniosku …………………………………………………………… Podpis pracownika uczelni ……………………………………………………………………. Potwierdzenie średniej ocen w poprzednim roku akademickim wg akt studenta ………………………………………………… Pieczęć i podpis pracownika dziekanatu * niepotrzebne skreślić