Dyspozycja wkładem na wypadek śmierci Posiadacza Konta

Dyspozycja wkładem na wypadek śmierci
Posiadacza Konta prywatnego SGB24
Nazwa banku – placówki SGB24, prowadzącej Konto:
Dane Posiadacza Konta:
Numer Konta
16101188
Imiona
Nazwisko
|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Rodzaj dowodu toŜsamości:
D- dowód osobisty
P- Paszport
Seria i numer dowodu toŜsamości
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
PESEL
OSOBY UPOSAśONE
1)
2)
3)
Imiona
Imiona
Imiona
Nazwisko
Nazwisko
Nazwisko
Stopień pokrewieństwa
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
PESEL
Stopień pokrewieństwa
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
PESEL
Stopień pokrewieństwa
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
PESEL
Imię ojca
Imię ojca
Imię ojca
Imię Matki/ nazwisko panieńskie matki Imię Matki/ nazwisko panieńskie matki
Imię Matki/ nazwisko panieńskie matki
Wysokość zapisu
Wysokość zapisu
Wysokość zapisu
(kwotowo, procentowo, ułamkowo*)
(kwotowo, procentowo, ułamkowo*)
(kwotowo, procentowo, ułamkowo*)
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, iŜ:
1) kwota dyspozycji w chwili jej złoŜenia w Banku nie moŜe przekraczać stanu wkładów, a wypłata z tytułu zapisu nie moŜe przekraczać ogółem
kwoty dwudziestokrotnego przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw bez wypłat nagród z zysku ogłaszanego
przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego,
2) jeŜeli w momencie realizacji niniejszej dyspozycji wkład wraz z odsetkami na objętym dyspozycją rachunku będzie niŜszy od kwoty dyspozycji,
wówczas poszczególne zapisy na rzecz poszczególnych osób zostaną zmniejszone proporcjonalnie,
3) jeŜeli Posiadacz wydał więcej niŜ jedną dyspozycję wkładem na wypadek śmierci w Banku, a łączna suma dyspozycji przekracza limit, o którym
mowa w pkt. 1), dyspozycja wydana później ma pierwszeństwo przed dyspozycją wydaną wcześniej.
Miejscowość, data
Podpis Posiadacza Konta prywatnego SGB24
Pieczątka i podpis pracownika Oddziału
ODWOŁANIE DYSPOZYCJI
1)
2)
3)
Imiona
Imiona
Imiona
Nazwisko
Nazwisko
Nazwisko
Miejscowość, data
Podpis Posiadacza Konta prywatnego SGB24
* niepotrzebne skreślić
Pieczątka i podpis pracownika Oddziału