Akt Darowizny - Biblioteka Polskiej Piosenki

Transkrypt

Akt Darowizny - Biblioteka Polskiej Piosenki
Kraków, dnia ........................
AKT DAROWIZNY
Ja, niŜej podpisany /-a/ ...................................................................... zamieszkały /-a/ w
.......................................................................................................................................................
/miejscowość wraz z kodem pocztowym, ulica, nr domu, nr telefonu/
e - mail ........................................ oferuję Ośrodkowi Kultury Biblioteka Polskiej Piosenki
następujący /-e/ obiekt /-y/:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
1. Przenoszę bezpłatnie na rzecz Obdarowanego w całości majątkowe prawa autorskie do
wyŜej wymienionego /-ych/ obiektu /-ów/ oraz wyraŜam zgodę na przetwarzanie moich
danych osobowych na potrzeby Ośrodka Kultury Biblioteka Polskiej Piosenki.
2. Oświadczam, Ŝe zapoznałem /-łam/ się z regulaminem akcji
wspomnienia…nie wszystko do kosza” oraz akceptuję jego postanowienia.
„Szanujmy
3. WyraŜam zgodę na umieszczenie mojego imienia i nazwiska przy ofiarowanym przeze
mnie obiekcie na stronie internetowej www.bibliotekapiosenki.pl w bazie Cyfrowej
Biblioteki Polskiej Piosenki.
TAK
NIE
*
………..…………………...
/podpis Darczyńcy/
* Zaznacz odpowiednie pole (dotyczy punktu nr 3).

Podobne dokumenty