Wniosek o dofinansowanie wypoczynku dla dzieci i młodzieży z

Wniosek
o dofinansowanie przez Caritas Diecezji Tarnowskiej
wypoczynku wakacyjnego dla dzieci lub młodzieży z rodzin ubogich
1. Adres parafii organizującej wypoczynek
2. Osoba odpowiedzialna za realizację programu (adres, telefon kontaktowy)
3. Pełna nazwa zadania
4. Cel zadania i przewidywane efekty
5. Opis zadania: termin, miejsce, zarys programu
6. Charakterystyka grupy, w tym załączona list dzieci z rodzin ubogich (a więc tylko
tych, dla których wnioskujemy o dofinansowanie) z opisem sytuacji rodzinnej i adresami
zamieszkania
7. Kadra wychowawcza (liczba wychowawców opłacanych i wolontariuszy)
8. Partnerzy w realizacji zadania i wkład własny (finansowy i rzeczowy)
- samorząd
- sponsorzy
- rodzice dzieci
- parafia
- inni
9. Kosztorys zadania
- wynagrodzenia (opłacane i wartość pracy wolontariuszy)
- żywność
- pomoce dydaktyczne
- środki czystości
- koszty transportu dzieci
- opłaty za wynajęcie bazy
- inne
10. Koszt wypoczynku na 1 dziecko
11. Zobowiązanie do rozliczenia dotacji w terminie 2 tygodni od zakończenia
wypoczynku
Wnioski należy składać w nieprzekraczalnym terminie do 20 maja