formularz zgłoszeniowy - Symulacja biznesu – warsztaty

„SYMULACJA BIZNESU – WARSZTATY KOMPETENCJI PRZEDSIĘBIORCZYCH”
Projekt realizowany z Narodowym Bankiem Polskim w ramach programu edukacji ekonomicznej
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆ ZNAKIEM X
DANE PERSONALNE KANDYDATA
Imię:
Nazwisko:
Data i miejsce
urodzenia:
Płeć
 Kobieta
 Mężczyzna
PESEL
ADRES ZAMELDOWANIA/ZAMIESZKANIA
DANE KONTAKTOWE
Nr budynku
Ulica
Nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Gmina
Powiat
Województwo
Obszar zamieszkania
 Obszar miejski
 Obszar wiejski
Numer telefonu/adres Tel:
e-mail:
email:
NAZWA I ADRES SZKOŁY DELEGUJACEJ UCZESTNIKA PROJEKTU
Nazwa szkoły
Ulica
Nr budynku
Nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Gmina
Powiat
Województwo
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Ja niżej podpisany/ a oświadczam, że:







Zapoznałem/am się z zasadami rekrutacji oraz udziału w Projekcie „Symulacja biznesu –
warsztaty kompetencji przedsiębiorczych” zawartymi w Regulaminie Projektu, akceptuję
wszystkie postanowienia w/w Regulaminu oraz spełniam kryteria uczestnictwa w Projekcie
określone w Regulaminie Projektu.
Zostałem/am poinformowany/a, że Projekt realizowany jest z Narodowym Bankiem Polskim w
ramach programu edukacji ekonomicznej.
Wyrażam wolę dobrowolnego uczestnictwa w Projekcie „Symulacja biznesu – warsztaty
kompetencji przedsiębiorczych” oraz zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku przez Polską Fundację Ośrodków Wspomagania
Rozwoju Gospodarczego „OIC Poland” w Lublinie, na potrzeby projektu „Symulacja biznesu –
warsztaty kompetencji przedsiębiorczych”
Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych.
Zostałem/am poinformowany/a o obowiązku udziału w badaniach ewaluacyjnych
prowadzonych przez Organizatora Projektu oraz podmioty zewnętrzne na zlecenie
Narodowego Banku Polskiego
Zostałem/am uprzedzony o odpowiedzialności cywilnej (wynikającej z Kodeksu Cywilnego) za
składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.
Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie
prawdy, niniejszym oświadczam, iż dane oraz oświadczenia zawarte w niniejszym formularzu są zgodne z prawdą.
Miejscowość i data
1
Czytelny podpis uczestnika
Projektu lub opiekuna
prawnego1
W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
W związku z przystąpieniem do Projektu
„Symulacja biznesu – warsztaty kompetencji przedsiębiorczych”
oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:
1. Administratorem zebranych danych osobowych jest Polska Fundacja Ośrodków Wspomagania
Rozwoju Gospodarczego „OIC Poland” z siedzibą w Lublinie przy ul. Gospodarczej 26, 20-213 Lublin.
2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu „Symulacja biznesu –
warsztaty kompetencji przedsiębiorczych”, w szczególności w celu potwierdzenia
kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i
sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach realizowanego programu
edukacji ekonomicznej.
3. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom prowadzącym ewaluację zewnętrzną
Projektu na zlecenie NBP, wyłącznie na potrzeby ewaluacji Projektu.
4. Podanie danych oraz wykorzystanie wizerunku na potrzeby projektu „Symulacja biznesu –
warsztaty kompetencji przedsiębiorczych” jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich
podania/udostępnienia jest równoznaczna z brakiem możliwości korzystania z oferty ww. projektu
Fundacji „OIC Poland”.
5. Przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania (zgodnie z przepisami
ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych – Dz. U. 2016 r. poz. 922.) poprzez
wysłanie stosownego pisemnego żądania na adres Fundacji „OIC Poland”
Miejscowość i data
2
Czytelny podpis uczestnika
Projektu lub opiekuna
prawnego 2
W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna