Wniosek o przyjęcie do klasy pierwszej Zespołu Szkół Zawodowych

ZESPÓŁ SZKÓŁ ZAWODOWYCH I OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH
im. 29 Pułku Piechoty II Armii Wojska Polskiego
58-400 KAMIENNA GÓRA ul. Traugutta 2
telefon 75 - 645-02-00
tel.-fax 75 - 645-01-93
www.zszio-kg.edu.pl
e-mail: [email protected]
Regon: 000198143
NIP 614-14-40-508
………………….
……………………………
Ilość punktów rekrutacyjnych
………………………………………..
(pieczęć gimnazjum)
Wniosek o przyjęcie do klasy pierwszej
Zespołu Szkół Zawodowych i Ogólnokształcących w Kamiennej Górze
w roku szkolnym 2016/2017
I. Dane osobowe kandydata do szkoły:
PESEL
Imiona, nazwisko: ................................................................................................................................................
Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów: ...........................................................................................................
Data i miejsce urodzenia (dzień, miesiąc, rok, miejscowość): ...........................................................................................
Adres zamieszkania: ...........................................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu / nr mieszkania, województwo)
.........................................................................................................................................................................
Telefon kontaktowy: rodzic/opiekun …………………………………uczeń ...............................................
Adres e-mail:
rodzic/opiekun …………………………………uczeń ...............................................
II.
Proszę o przyjęcie do klasy pierwszej w Zespole Szkół Zawodowych i Ogólnokształcących
w Kamiennej Górze
TECHNIKUM kształcącego w zawodzie:
technik logistyk z innowacją pedagogiczną logistyka w wojskowości
technik logistyk z innowacją pedagogiczną logistyka w straży pożarnej
technik mechatronik
technik hotelarstwa
technik żywienia i usług gastronomicznych
technik spedytor
technik budownictwa
ZASADNICZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ kształcącej w zawodzie
ślusarz
mechanik pojazdów samochodowych
operator obrabiarek skrawających
sprzedawca
kucharz
inny zawód (klasa wielozawodowa)………………………………………………………..
III. Wybieram przedmiot dla potrzeb rekrutacji (proszę zaznaczyć1 spośród n/w):
historia , geografia, chemia, biologia, fizyka, wiedza o społeczeństwie, informatyka.
IV. Inne szkoły, do których składam podanie o przyjęcie do klasy pierwszej:
1…………………………………………………………………………………………………………………
2…………………………………………………………………………………………………………………
V. Informacja na potrzeby szkoły ponadgimnazjalnej (miejsce na dodatkowe informacje, wypełnia rodzic / opiekun prawny).
Ważne informacje o dziecku, w tym nadające uprawnienia do pierwszeństwa w przyjęciu do szkoły na III etapie
rekrutacji (pkt.3f wyciągu regulaminu rekrutacji)…………………………………………………………………………
…………………………………………............................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...
Potwierdzam zgodność danych zawartych w podaniu.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez szkołę danych osobowych……………………………………..
(imię, nazwisko kandydata)
w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia rekrutacji do szkoły ponadgimnazjalnej.
.......................................................................
.......................................................................
podpis rodziców / opiekunów prawnych
podpis kandydata
VI. Załączniki:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kopia świadectwa ukończenia szkoły
Kopia zaświadczenia o wynikach egzaminu gimnazjalnego
Dwie fotografie
Zaświadczenie lekarskie ( lekarz medycyny pracy)
Opinia lub orzeczenie poradni psychologiczno – pedagogicznej
Dokumenty nadające uprawnienia do pierwszeństwa w przyjęciu do szkoły
Zaświadczenie wydane przez komisje konkursowe (laureaci, finaliści konkursów przedmiotowych)
Skierowanie wydane przez organ prowadzący szkołę (kandydaci do klas specjalnych i integracyjnych)
Oświadczenie pracodawcy o przyjęciu na praktyczną naukę zawodu (dotyczy klas zsz)
□
□
□
□
□
□
□
□
□
VII. Wyniki rekrutacji (wypełnia szkoła ponadgimnazjalna)
Liczba uzyskanych punktów:

suma punktów za egzamin gimnazjalny

suma punktów za oceny na świadectwie klasy III z czterech
przedmiotów branych pod uwagę podczas rekrutacji do danej szkoły
suma punktów za inne osiągnięcia

Łączna suma punktów
Zastosowano preferencje: ............................................................................................................................... .........
VIII. Decyzja Szkolnej Komisji Rekrutacyjno – Kwalifikacyjnej
Szkolna Komisja Rekrutacyjno - Kwalifikacyjna postanowiła przyjąć / nie przyjąć* ucznia do klasy I ZSZiO.
(pieczęć szkoły ponadgimnazjalnej)
(pieczęć i podpis dyrektora)
(data)