w formacie pdf

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY KAMPINOS
ANKIETA DLA OBIEKTÓW SAKRALNYCH
Pomoc przy wypełnianiu ankiety: Ryszard Olczak, tel. 42 640 60 14
Ankietę prosimy odesłać na adres [email protected]
CZĘŚĆ INFORMACYJNA
NAZWA
ADRES
OSOBA KONTAKTOWA/TELEFON/E-MAIL
BUDYNKI PLEBANII I ADMINISTRACYJNE (bez kościoła)
POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW PLEBANII
m2
(łącznie)
TECHNOLOGIA WYKONANIA BUDYNKU
MUROWANA
PREFABRYKOWANA (np. wielka płyta)
DREWNIANA
INNE (jakie?) ……………………………………………………………………
LICZBA KONDYGNACJI (PIĘTER)
KOCIOŁ WĘGLOWY Z RĘCZNYM
ZAŁADUNKIEM PALIWA
KOCIOŁ WĘGLOWY Z AUTOMATYCZNYM
ZAŁADUNKIEM PALIWA
KOCIOŁ GAZOWY
RODZAJ ŹRÓDEŁ CIEPŁA OGRZEWANIA
BUDYNKÓW PLEBANII
KOCIOŁ OLEJOWY
KOCIOŁ NA GAZ LPG
KOCIOŁ NA DREWNO
(proszę zaznaczyć właściwe)
OGRZEWANIE ELEKTRYCZNE
POMPA CIEPŁA (GRUNTOWA, POWIETRZNA)
CIEPŁO SIECIOWE MIEJSKIE
INNE ŹRÓDŁO (proszę podać jakie) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ŁĄCZNA MOC ZAINSTALOWANA ŹRÓDEŁ CIEPŁA
CHARAKTER WYKORZYSTANIA CIEPŁA (proszę
zaznaczyć właściwe)
kW
OGRZEWANIE POMIESZCZEŃ
CZY W BUDYNKACH PLEBANII SĄ OKNA NOWE (DO 10 LAT)?
(proszę zaznaczyć właściwe)
CZY W BUDYNKACH PLEBANII SĄ OCIEPLONE ŚCIANY ZEWNĘTRZNE?
(proszę zaznaczyć właściwe)
CZY W BUDYNKACH PLEBANII SĄ OCIEPLONE DACHY/STROPODACHY?
(proszę zaznaczyć właściwe)
CIEPŁA WODA UŻYTKOWA
CELE TECHNOLOGICZNE
TAK
NIE
………
% OKIEN
UWAGI:
TAK
NIE
………
% ŚCIAN
UWAGI:
TAK
NIE
………
% DACHU
UWAGI:
PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY KAMPINOS
BUDYNKI SAKRALNE tj. kościoły, kaplice i inne zużywające paliwa i energię
POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW
SAKRALNYCH (łącznie)
m2
TECHNOLOGIA WYKONANIA BUDYNKU
MUROWANA
PREFABRYKOWANA (np. wielka płyta)
DREWNIANA
INNE (jakie?) ……………………………………………………………………
LICZBA KONDYGNACJI (PIĘTER)
RODZAJ ŹRÓDEŁ CIEPŁA OGRZEWANIA
BUDYNKÓW SAKRALNYCH
(proszę zaznaczyć właściwe)
KOCIOŁ WĘGLOWY Z RĘCZNYM
ZAŁADUNKIEM PALIWA
KOCIOŁ WĘGLOWY Z AUTOMATYCZNYM
ZAŁADUNKIEM PALIWA
KOCIOŁ GAZOWY
KOCIOŁ OLEJOWY
KOCIOŁ NA GAZ LPG
KOCIOŁ NA DREWNO
OGRZEWANIE ELEKTRYCZNE
POMPA CIEPŁA (GRUNTOWA, POWIETRZNA)
CIEPŁO SIECIOWE MIEJSKIE
INNE ŹRÓDŁO (proszę podać jakie) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
TO SAMO ŹRÓDŁO CIEPŁA CO DLA BUDYNKÓW PLEBANII
ŁĄCZNA MOC ZAINSTALOWANA ŹRÓDEŁ CIEPŁA
kW
(jeśli źródło inne niż w budynkach plebanii)
CZY W BUDYNKACH SAKRALNYCH SĄ OKNA/ŚWIETLIKI NOWE
(DO 10 LAT)? (proszę zaznaczyć właściwe)
TAK
NIE
………
% OKIEN
UWAGI:
CZY W BUDYNKACH SAKRALNYCH SĄ OCIEPLONE ŚCIANY
ZEWNĘTRZNE? (proszę zaznaczyć właściwe)
TAK
NIE
………
% ŚCIAN
UWAGI:
CZY W BUDYNKACH SAKRLANYCH SĄ OCIEPLONE
DACHY/STROPODACHY? (proszę zaznaczyć właściwe)
TAK
NIE
………
% DACHU
UWAGI:
ROCZNE ZUŻYCIA PALIW I ENERGII W PARAFII – dane za pełny rok 2013
ENERGIA ELEKTRYCZNA
CIEPŁO SIECIOWE
GRUPA (GRUPY) TARYFOWE ENERGII ELEKTRYCZNEJ
GRUPA TARYFOWA CIEPŁA SIECIOWEGO
MOC ZAMÓWIONA ENERGII ELEKTRYCZNEJ
kW
MOC ZAMÓWIONA CIEPŁA SIECIOWEGO
kW
ROCZNE ZUŻYCIE ENERGII ELEKTRYCZNEJ
MWh/rok
ROCZNE ZUŻYCIE CIEPŁA SIECIOWEGO
GJ/rok
GAZ ZIEMNY
INNE PALIWA
GRUPA TARYFOWA GAZU ZIEMNEGO
MOC ZAMÓWIONA GAZU ZIEMNEGO (GODZINOWA)
ROCZNE ZUŻYCIE GAZU
ROCZNE ZUŻYCIE WEGLA
t/rok
3
m /h
ROCZNE ZUŻYCIE OLEJU OPAŁOWEGO
m3/rok
m3/rok
ROCZNE ZUŻYCIE DREWNA (BIOMASY)
t/rok
PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY KAMPINOS
m3/rok
ROCZNE ZUŻYCIE GAZU LPG
ROCZNE ZUŻYCIE INNEGO PALIWA
(proszę podać jakiego)
…………………………:
………………
INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE
CZY DO 2020 R. PLANOWANE SĄ PRZEDSIĘWZIĘCIA INWESTYCYJNE MAJĄCE
ZNACZĄCY WPŁYW NA ZMIANĘ ZUŻYCIA NOŚNIKÓW ENERGII, np. rozbudowa lub
likwidacja budynków, termomodernizacja?
Jeśli tak, to jaka jest przewidywana zmiana % zużycia energii?
TAK
NIE
…………………………
CZY W PARAFII WYKORZYSTYWANE SĄ ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII (np.
energia słoneczna, wiatrowa, biomasa lub biogaz itp.)? Jeśli tak, to jakie i do jakich
celów wykorzystywana jest energia wytwarzana w OZE?
TAK
WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZETWARZANIE NASZYCH DANYCH NA POTRZEBY
WDRAŻANIA I REALIZACJI PLANU GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA
GMINY KAMPINOS
TAK
%
NIE
NIE
TAK, lecz udostępnione przez nas informacje mogą być użyte tylko do wyznaczania
ogólnych bilansów i trendów, bez ujawniania szczegółów dotyczących naszej parafii
UWAGI:
D Z I Ę K U J E M Y
Z A
W Y P E Ł N I E N I E
A N K I E T Y