formularz zgłoszeniowy
Transkrypt
formularz zgłoszeniowy
MIĘDZYSZKOLNY KONKURS MUZYCZNY na piosenkę inspirowaną Afryką „Rytmy Afryki” FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY 1. Tytuł piosenki: …………………………………………………………………………………………… 2. Autor / Autorzy tekstu: ………………………………………………………………………………… 3. Muzyka (proszę zaznaczyć właściwe): a) oryginalna; autorzy: ……………………………………………………………………………… b) wykorzystana inna muzyka, zgodnie z ustawą o prawach autorskich 4. Kategoria (proszę zaznaczyć właściwe): a) solista imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………………… szkoła ………………………………………………………………………………………………………… klasa …………………………………………………………………………………………………………… adres e-mail…………………………………………………………………………………………………… telefon ………………………………………………………………………………………………………… imię i nazwisko nauczyciela/opiekuna przygotowującego ucznia do występu ………………………………………………………………………………………………………………… b) zespół nazwa zespołu ………………………………………………………………………………………………… szkoła ………………………………………………………………………………………………………… klasa …………………………………………………………………………………………………………… adres e-mail…………………………………………………………………………………………………… telefon ………………………………………………………………………………………………………… imię i nazwisko nauczyciela/opiekuna przygotowującego uczniów do występu ………………………………………………………………………………………………………………… 5. Wymagania techniczne dotyczące akompaniamentu (proszę zaznaczyć właściwe): a) akompaniament wykonany na żywo; proszę podać instrument (instrumenty) akompaniujący ………………………………………………………………………………………………………………… b) nagrany podkład muzyczny; proszę podać format / nośnik ………………………………………………………………………………………………………………… Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie utworu przez organizatorów konkursu. ............................... Miejscowość, data ...................................... Podpis rodzica/opiekuna