ankieta osobowa licencjat 13 14 zima

JEGO MAGNIFICENCJA
REKTOR ATENEUM – SZKOŁY WYśSZEJ
W GDAŃSKU
ANKIETA OSOBOWA 2013/2014/Zima
Ankieta powinna być wypełniona czytelnie i dokładnie (pismem drukowanym) zgodnie z danymi w dowodzie osobistym.
*(właściwe oznaczyć krzyŜykiem)
NR ALBUMU (w przypadku byłych lub obecnych studentów Ateneum – Szkoły WyŜszej):
KANDYDAT
DANE PODSTAWOWE
nazwisko
pierwsze imię
drugie imię
płeć*
M
; K
imię ojca
imię matki
data urodzenia
miejsce urodzenia
województwo urodzenia
kraj urodzenia
narodowość
obywatelstwo
stan cywilny
nazwisko panieńskie
PESEL(lub inny nr identyfikacyjny w przypadku cudzoziemców)
seria i nr dokumentu toŜsamości* (dowód osobisty
/ paszport
) / wydany przez
DANE ADRESOWE
adres zamieszkania
adres do korespondencji*
(jeśli jak wyŜej, zaznacz
)
kod pocztowy
poczta
miasto
nr domu
nr mieszkania
województwo
kod pocztowy
poczta
miasto
nr domu
nr mieszkania
województwo
telefon domowy **
ulica
ulica
telefon komórkowy **
adres e-mail **
UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA
nazwa szkoły
Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w:
kierunek
lata od – do
nr świadectwa maturalnego
miejscowość
data wydania świadectwa
województwo
JĘZYK OBCY
Wybieram w czasie studiów język obcy (nie dotyczy Filologii)*:
j. angielski
j. włoski
j. hiszpański
j. niemiecki
inny (jaki?)
W przypadku Filologii angielskiej, Filologii włoskiej, Filologii hiszpańskiej (wszystkie specjalizacje oprócz specjalizacji z drugim językiem
obcym) wybieram drugi język obcy, inny niŜ główny na danej specjalności*:
j. angielski
j. włoski
j. hiszpański
j. niemiecki
inny (jaki?)
DEKLARACJA SPOSOBU PŁATNOŚCI
Niniejszym deklaruję, iŜ czesne będę uiszczać w następującej formie*:
semestralnie
w 5 (pięciu) ratach
W przypadku zmiany zadeklarowanej formy opłat czesnego konieczne jest złoŜenie stosownego podania na początku następnego semestru
Do ankiety osobowej załączam:
L.p.
1.
Spis dokumentów
Świadectwo dojrzałości
3.
3 aktualne fotografie kandydata, zgodne z wymaganiami
obowiązującymi przy wydawaniu dowodów osobistych
Kopia dowodu osobistego
4.
Kopia dowodu wpłaty
2.
Pokwitowanie w przypadku odbioru dokumentów przez kandydata
Oświadczam, Ŝe wyraŜam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29
sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz.883 z późn. zm.) na potrzeby Uczelni
Ateneum – Szkoły WyŜszej związane z procesem rekrutacji oraz przebiegiem studiów.
Oświadczam, Ŝe zostałem(am) poinformowany(a) o tym, Ŝe mam prawo do poprawiania i uzupełniania swoich
danych osobowych zgodnie ze stanem aktualnym.
Oświadczam, iŜ
wyraŜam zgodę/
nie wyraŜam zgody * na wysyłanie na adres e-mail podany w
niniejszej ankiecie oferty edukacyjnej oraz innych informacji dotyczącej działalności Ateneum – Szkoły
WyŜszej.
** Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek niezbędne w celu komunikacji z kandydatem / studentem w
sprawach związanych z procesem rekrutacji oraz przebiegiem studiów.
Prawidłowość danych zawartych w ankiecie osobowej stwierdzam własnoręcznym podpisem.
Gdańsk, dnia ................................r.
Przyjmujący ankietę osobową
……………………………………………………………………………
(podpis, data)
…………………………………….
(podpis kandydata)
JEGO MAGNIFICENCJA
REKTOR ATENEUM – SZKOŁY WYśSZEJ
W GDAŃSKU
Podanie o przyjęcie na studia w „Ateneum – Szkole WyŜszej”
2013/2014/ ZIMA
*(właściwe oznaczyć krzyŜykiem)
Proszę o przyjęcie mnie (imię i nazwisko)……………………………………………………………… do Ateneum – Szkoły WyŜszej:
na studia pierwszego stopnia (licencjackie) prowadzone systemem*:
stacjonarnym
niestacjonarnym
na kierunek* oraz w ramach wybranego kierunku studiów zainteresowany(a) był(a)bym następującą specjalnością*:
PEDAGOGIKA
Pedagogika resocjalizacyjna
Pedagogika opiekuńczo-wychowawcza
Wczesna edukacja z logopedią
Pedagogika pracy i doradztwo zawodowe
Nauczyciel – bibliotekarz szkolny
Wczesna edukacja z nauczaniem języka angielskiego **
NAUKI O RODZINIE
Mediator i Kurator
Nauczyciel przedmiotu "Wychowanie do śycia w Rodzinie"
Asystent i doradca rodzinny, koordynator rodzinnej pieczy zastępczej
EUROPEISTYKA
Integracja europejska
Bezpieczeństwo europejskie
Samorządność europejska i organizacje pozarządowe
Europa śródziemnomorska
Europa regionu Morza Bałtyckiego
DZIENNIKARSTWO I KOMUNIKACJA SPOŁECZNA
Marketing medialny
Dziennikarstwo
Dziennikarstwo internetowe
Grafik komputerowy w mediach
FILOLOGIA
Filologia angielska
Grupa początkująca 4- letnia
Grupa zaawansowana
Filologia hiszpańska
Grupa początkująca
Grupa zaawansowana
Filologia włoska
Grupa początkująca
Grupa zaawansowana
W ramach wybranej specjalności studiów na kierunku: FILOLOGIA zainteresowany(a) był(a)bym następującą specjalizacją*:
Translatoryka
Z drugim językiem obcym *
włoski (nauka od podstaw)
hiszpański (nauka od podstaw)
szwedzki (nauka od podstaw)
Anglistyczno - biznesowa
Nauczycielska
Translatoryka
Z drugim językiem obcym *
włoski (nauka od podstaw)
angielski ***
szwedzki (nauka od podstaw)
Kultura i cywilizacja krajów śródziemnomorskich
Nauczycielska ****
Translatoryka
Z drugim językiem obcym *
hiszpański (nauka od podstaw)
angielski ***
szwedzki (nauka od podstaw)
Kultura i cywilizacja krajów śródziemnomorskich
Nauczycielska ****
Oświadczam, iŜ:
1. zostałem(am) poinformowany(a), Ŝe nauka odpowiednio jęz. angielskiego na specjalności Filologia angielska, jęz. hiszpańskiego
na specjalności Filologia hiszpańska, jęz. włoskiego na specjalności Filologia włoska w grupach początkujących odbywa się od
podstaw;
2. moja znajomość odpowiednio: jęz. włoskiego na specjalności Filologia włoska (grupa zaawansowana), jęz. hiszpańskiego na
specjalności Filologia hiszpańska (grupa zaawansowana), jęz. angielskiego na specjalności Filologia angielska (grupa zaawansowana)
odpowiada poziomowi europejskiej klasyfikacji B1. Oświadczam równieŜ, iŜ moja znajomość tego języka jest na poziomie
komunikatywnym;
3. zostałem(am) poinformowany(a), Ŝe na specjalności Filologia angielska (grupa początkująca) nauka trwa wyjątkowo 8 semestrów
(4 lata);
4. zostałem(am) poinformowany(a), Ŝe specjalizacji Nauczycielskiej nie moŜna wybrać w grupach początkujących na następujących
specjalnościach studiów niestacjonarnych: Filologia włoska i Filologia hiszpańska;
5. zostałem(am) poinformowany(a), Ŝe pod kątem udziału w zajęciach specjalistycznych, prowadzonych od semestru III na
specjalności Wczesna edukacja z nauczaniem języka angielskiego przeprowadzona zostanie klasyfikacja języka angielskiego;
** Oświadczam, Ŝe moja znajomość języka angielskiego odpowiada poziomowi europejskiej klasyfikacji B2 (minimum poziomowi
egzaminu FCE);
*** Oświadczam, Ŝe moja znajomość języka angielskiego odpowiada poziomowi europejskiej klasyfikacji B1;
**** wybór specjalizacji nie dotyczy grupy początkującej na studiach niestacjonarnych.
………………………………..
…………………………………
Podpis i data przyjmującego podanie
Podpis kandydata