Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Starachowice
Transkrypt
Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Starachowice
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Infrastruktura i Środowisko Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Starachowice ANKIETA DLA WŁAŚCICIELI BUDYNKÓW JEDNORODZINNYCH W związku z opracowywaniem Planu Gospodarki Niskoemisyjnej, zwracamy się z prośbą o wypełnienie poniższej ankiety. Zgromadzone dane będą traktowane jako dane poufne i zostaną wykorzystane wyłącznie na potrzeby przygotowania ww. dokumentu. 1. Adres budynku (ulica, nr, miejscowość):……………………………………………………………………………………………………………………. 2. Rodzaj budynku: wolnostojący szeregowy lub bliźniak wielorodzinny 3. Typ konstrukcji: drewniana szkieletowa z bali murowana z cegły ceramicznej pełnej z cegły silikatowej z pustaka typu max z ceramiki z gazobetonu z betonu 4. Typ dachu: płaski spadzisty 5. Rok budowy: do 1966 1967-1985 1986-1992 1993-1997 1998-2002 2002-2009 2010-2013 od 2014 6. Liczba osób zamieszkujących:..………………………………………………………………………………………………………………………………….. 7. Powierzchnia ogrzewana budynku [m2]:…………………………………………………………………………………………………………............ indywidualne centralne ogrzewanie w budynku 8. Rodzaj ogrzewania budynku: miejscowe ogrzewanie w pomieszczeniach miejska sieć ciepłownicza (msc) 9. Moc zamówiona (w przypadku msc) [MW]:………………………………………………………………………………………………………………. 10. Rodzaj stosowanego paliwa do ogrzewania budynku: węgiel, miał, koks, ekogroszek drewno/biomasa gaz płynny gaz ziemny olej opałowy energia elektryczna inny (jaki?)…………………………………………… 11. Moc źródła ciepła (kotła, pieca) [kW]:……………………………………………………………………………………………………………………….. 12. Rok produkcji/montażu źródła ciepła (kotła, pieca):……………………………………………………………………………………………….… 13. Sposób przygotowania ciepłej wody użytkowej: wspólne źródło z c.o. piecyk gazowy podgrzewacze elektryczne kolektor słoneczny inny (jaki?)……………………………………………………………………………………………………………….. 14. Czy w budynku występują instalacje OŹE? Jeżeli TAK prosimy podać zainstalowaną moc i roczną produkcje: kolektory słoneczne panele fotowoltaiczne Moc instalacji [kW]:………………… wiatrak przydomowy pompa ciepła Roczna produkcja energii z OŹE:………………….. 15. Czy planowana jest instalacja OŹE? Jeżeli TAK prosimy zaznaczyć rodzaj. kolektory słoneczne panele fotowoltaiczne wiatrak przydomowy pompa ciepła 16. System grzewczy stan techniczny dobry modernizowany w roku:………………… zakres: ..…………………………………………………………………………………………………… wymaga modernizacji – zakres:……………………………………………………………………………………………………………………………….. planowana wymiana źródła ciepła/zmiana paliwa na:…………………………………………………………………………………………….. 17. Stolarka okienna stan techniczny dobry stolarka okienna wymieniona w roku:…………………………………………………………………………………………………………………… stolarka okienna wymaga wymiany 18. Ściany zewnętrzne wymagają docieplenia docieplone w roku:……………….. 19. Dach, stropodach wymaga docieplenia docieplony w roku:.................... grubość zastosowanego docieplenia [cm]:………………….. grubość zastosowanego docieplenia [cm]:.................... 20. System wentylacji wentylacja grawitacyjna/naturalna wentylacja mechaniczna wentylacja mechaniczna z odzyskiem ciepła (rekuperacja) planowana modernizacja wentylacji – zakres:…………………………………………………………………………………………………………. 21. Średnioroczne zużycie energii/paliwa i koszt: msc/rodzaj paliwa roczne zużycie [GJ/tony/m3/l/kWh] koszt [PLN] do ogrzewanie budynku do przygotowanie ciepłej wody 22. Średnioroczne zużycie: energii elektrycznej [kWh]: …………………… wody [m3]: ………………………………… 23. Średnioroczny koszt energii elektrycznej [PLN]:…………………………… zimnej wody [PLN]: ……………………… 24. Jeżeli życzą sobie Państwo otrzymywać informacje o postępach w przygotowaniu Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Starachowice prosimy o podanie adresu e-mail: ……………………………………………....... Wyrażam zgodę na wykorzystanie wyżej podanych danych na potrzeby przygotowania „Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Starachowice”. Zgromadzone dane będą traktowane jako dane poufne i zostaną wykorzystane wyłącznie na potrzeby przygotowania ww. dokumentu. Podpis potwierdzający odbiór sadzonki: ……………………………………………………………………………………………………… Wykonawcą „PGN dla Gminy Starachowice” jest Krajowa Agencja Poszanowania Energii S.A.