Formularz zgłoszeniowy
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy
……………………….. Miejscowość, dnia FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY OSOBA PROSZĄCA O POMOC (osoba pełnoletnia) Dane: Imię i nazwisko: PESEL: Dowód osobisty (nr i seria): Ulica: Miejscowość i kod pocztowy: Telefon: Adres mailowy: OSOBA, KTÓREJ FUNDACJA MA UDZIELIĆ POMOCY Dane: Imię i nazwisko: PESEL: Ulica: Miejscowość i kod pocztowy: Telefon: Adres mailowy: Proszę opisać jakiej pomocy oczekujecie Państwo od naszej Fundacji oraz krótko przedstawić sytuację rodziny zdrowotną, bytową, materialną. ………………………………………………………………….. Podpis Podopiecznego/opiekuna prawnego Prosimy złożyć komplet 4 wymaganych dokumentów dostępnych na stronie. Wyłącznie wtedy, rozpatrzymy formularz zgłoszeniowy.